TİROİD BEZİ HASTALIKLARINA YAKLAŞIM ALGORİTMASI
February 20, 2019 | Author: Turgay İnci | Category: N/A
Short Description
1 TİROİD BEZİ HASTALIKLARINA YAKLAŞIM ALGORİTMASI 2014 Dr. Cevher Akarsu Dr. A. Cem Dural Her hakkı Bakırköy Dr. Sa...
Description
TİROİD BEZİ HASTALIKLARINA YAKLAŞIM ALGORİTMASI©
2014 Dr. Cevher Akarsu Dr. A. Cem Dural Her hakkı Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği’ne aittir. İzinsiz çoğaltılamaz. Copyright reserved©
Tanımlar Tiroid nodülü risk faktörleri Yüksek risk 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Meduller tiroid kanseri veya MEN için aile hikayesi Hızlı büyüme (özellikle LT4 tedavisi altında) Sert nodül Çevre dokulara fiksasyon Servikal lenfadenopati Baş-boyun bölgesine radyasyon hikayesi
Orta risk 1. 2. 3. 4. 5.
< 20, >60 yaş Erkek cinsiyet > 4 cm nodül Kompleks kistik yapı Bası semptomları (Disfaji, ses değişikliği, dispne, öksürük)
Tiroid soliter nodüle yaklaşım Öykü ve FM
TFT Normal veya yüksek TSH
USG
Benign
-Radyoiyot -Medikal -Cerrahi
İİAB
Önemi belirsiz foliküler lezyon
Foliküler neoplazi
Malignite şüphesi
Benign Benign
Tanısal cerrahi Tek taraflıysa lobektomi yeterli
Önemi belirsiz atipi Tanısal cerrahi Tek tarfıylıysa lobektomi yeterli
USG ile yıllık takip Eğer büyüme olursa İİAB tekrarı veya Tanısal cerrahi
Malign
Pre-op. Boyun USG
3-6 ay da İİAB tekrarı
3-6 ay da İİAB tekrarı
Yetersiz
TEDAVİ
Sintigrafi
Nodül var
Nodül yok Hipotiroidizmi tedavi et
Yetersiz
Düşük TSH
Küratif cerrahi
Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer, November 2009
Guatr tanı ve tedavi algoritması Öykü ve FM, TSH
Toksik değil
Toksik
USG Toksik guatr tedavisi Tiroid nodülleri >1,5 cm veya USG de şüpheli bulgular
İİAB Malign, foliküler, tanı konulmamış
Nodül yok, nodül< 1.5 cm, şüpheli USG bulguları yok
Benign
Bası semptomu var
Genç, cerrahi için komtrendikasyon yok
Kanser veya nodülün tedavisi Cerrahi
İntratorasik yayılım
Bası semptomu yok
Cerrahi
Cerrahi kontrendike Nodül yok RAİ
BT veya MR
Nodül var
Seçeneklerin değerlendirilmesi
Ailede tiroid kanseri veya radyasyona maruziyet
Cerrahi adayı Takip
LT4 (Küçük guatrlarda)
Cerrahi (Genç)
RAİ (Cerrahi kontrendikasyon olanlarda)
Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer, November 2009
Papiller Tiroid Kanseri (PTK) için tanısal algoritma Biyopsi ile tanısı konulmuş PTK Servikal lenfadenopati için USG Klinik olarak invazyonun değerlendirilmesi
Şüpheli görünümler için servikal lenf nodundan biyopsi
-Fikse kitle veya hızlı büyüme -Çevresel boyun yapılarına invazyon semptomları(ses kısıklığı, hemoptizi, juguler ven ve özefagus invazyonu) -Palpabl servikal LAP
Agresif veya invaziv değil
Agresif veya invaziv İleri tanıya yönelik değerlendirme -Çevre boyun yapıları ile olan ilişkisinin değerlendirilmesi için BT veya MR -Vokal kordların değerlendirilmesi -Biyopsi ile beraber bronkoskopi veya özefagoskopi
Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer, November 2009
Agresif ve invaziv olmayan PTK Total tiroidektomi (Cerrahi esnasında santral kompartmanın değerlendirilmesi)
PTK’da endüşük risk grubu -Unifokal T1 tm 1 cm nodul - Çap> 4 cm veya yaş> 45
Hayır
Evet
Hayır
Total veya totale yakın tiroidektomi
Lobektomi + istmektomi
Lobektomi + istmektomi
Foliküler ca düşük risk - Tam rezeksiyon, - %30 azalması - GFR 12
Paratiroid Kanseri HPT’nin ilk değerlendirilmesi (Ca, P, PTH, D vit, Boyun USG, BT, MRI, MIBI) Paratiroidektomi
Ameliyat bulguları benign Rutin takip
Semptomlar veya incelemeler paratiroid kanseri için şüpheli mi? Evet
Hayır
Paratiroid kitlesinin en blok rezeksiyonu -Tiroid lobektomi+isthmusektomi -Dört bezin eksplorasyonu -Unilateral timektomi
Ameliyat bulguları paratiroid kanseri için şüpheli Adjuvan RT düşün
Evet
Lokal invazyon var mı? Hayır Düzenli takip Ca ve PTH seviyeleri
Hayır Nüks için biyokimyasal kanıt Evet Nüksün yerini tespit et USG, BT veya MR Tüm vucut sesta MIBI Lokal nüks için rezeksiyon düşün +/- RT
Nüks yok
ADRENAL BEZ HASTALIKLARINA YAKLAŞIM ALGORİTMASI©
2014 Dr. A. Cem Dural Dr. Cevher Akarsu Her hakkı Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği’ne aittir. İzinsiz çoğaltılamaz. Copyright reserved©
Tanım Adrenal Protokol – Kontrastsız BT’de adrenal kitle 10 HU ise kontrastlı kesitlerde kitle wash-out’una bakılır: 15 dk.’da >%60 ise benign kabul edilir.
Tanım Adrenal bir kitle için malignite şüphesi – BT ve MR görüntülemelerinde; • • • •
Düzensiz / non-homojen morfoloji Lipid fakir > 3cm Wash-out olmaması
– Birden fazla hormon salınımı
Görüntülemede saptanan adrenal kitle Malignite anamnezi yok
Geçirilmiş veya halen mevcut malignite anamnezi ya da adrenal metastaz şüphesi
Fonksiyonel değerlendirme Morfolojik değerlendirme
Cushing için –
Feokromositomanın dışlanması
Görüntüleme altında İİAB önerilmesi
Adrenal protokol ile BT veya MR istenmesi (MR’da boyut, heterojenite ve lipid içeriği, BT’de kontrast washout ve sınırların değerlendirmesi
Non Fonksiyonel Metastaz varlığında primere yönelik girişim
Adrenal korteks dokusu
Serum kortizol, ACTH ve DHEA-S
Hiperaldosteronizm için – –
Plazma Renin-aldosteron Elektrolitler
Feokromositoma için –
Plazma veya 24 saatlik idrarda katelolamin metabolitleri (VMA, metanefrin, normetanefrin)
Cushing Hiperaldosteronizm Sendromu Feokromositoma
Non-fonksiyonel adrenal kitle Semptom olmaksızın BT’de < 4cm adenom veya MR’da benign kriterli adenom görünümlü
BT veya MR’da benign kriterler mevcut (4-6 cm arası) 3-6 aylık görüntüleme takibi
6-12 aylık görüntüleme takibi
Değişiklik yok
Takibin sonlandırılması Adrenalektomi
Metastaz ve invazyon açısından ek görüntüleme
4-6 cm arası agresif görünümlü kitle >1 cm / yıl büyüme
>1 cm / yıl büyüme
Değişiklik yok
Malignite şüphesi
>6 cm agresif görünümlü kitle
Karsinom şüphesi ile Adrenalektomi Karsinom ön tanısı ile Adrenalektomi
Yakın takip
Cushing Sendromu ACTH bağımlı Cushing
ACTH bağımsız Cushing Kitle >5cm, düzensiz Kitle
View more...
Comments