Professional Oncology Education Prostate Cancer Survivorship: Overview, Part 2 Time: 24:48

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Spanish Translation Supervivencia al cáncer de próstata: Descripción general, parte 2 Transcripción del video Professional Oncology Education Educación Oncológica Profesional Prostate Cancer Survivorship: Overview, Part 2 Supervivencia al cáncer de próstata: Descripción Time: 24:48 general, Parte 2 Duración: 24:48 William Osai, MSN, RN, APN, FNP William Osai, MSN, RN, APN, FNP Advanced Practice Nurse Enfermero de Práctica Avanzada Genitourinary Medical Oncology Oncología Médica Genitourinaria The University of Texas MD Anderson Cancer MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Center Texas Hello. My name is William Osai. I am a nurse Hola, mi nombre es William Osai. Soy enfermero de practitioner in the GU Medical Oncology Department at práctica avanzada del Departamento de Oncología The University of Texas MD Anderson Cancer Center Médica Genitourinaria en el MD Anderson Cancer in Houston. Today’s presentation is Part 2 of the Center de la Universidad de Texas, en Houston, Texas. Overview of Prostate Cancer. Esta es la parte 2 de la descripción general del cáncer de próstata.

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The objectives of this presentation are the following: Los objetivos de esta presentación son que los upon completion of this lecture participants will be able participantes puedan identificar los síntomas del cáncer to identify the symptoms of prostate cancer; discuss de próstata; evaluar el examen inicial del paciente con the initial examination of the patient suspected to have presunto cáncer de próstata; describir los procesos que prostate cancer; describe the processes involved in intervienen en el diagnóstico de cáncer de próstata; the diagnosis of prostate cancer; discuss the prostate evaluar la estadificación del cáncer de próstata; y cancer staging process; and discuss treatments based evaluar los tratamientos según las clasificaciones de riesgo. on risk stratifications.

Most patients diagnosed in the era of PSA do --- Debido a las mediciones del PSA, la mayoría de los present without symptoms, in that they are diagnosed pacientes son diagnosticados antes de que desarrollen before they develop symptoms. Nonetheless, the síntomas. Los síntomas más comunes del cáncer de common side --- symptoms of prostate cancer include próstata son disfunción eréctil, hematuria, dolor óseo si erectile dysfunction, hematuria, bone pain in case of hay metástasis, incontinencia intestinal o urinaria, metastasis, incontinence of bowel or bladder, urinary retención urinaria o hidronefrosis en caso de retention or hydronephrosis in case of local spread of diseminación local de la enfermedad hacia la vejiga, y disease such as into the bladder, neuropathy from neuropatía por metástasis en la columna vertebral o los metastasis to the spinal cord and/or bone. huesos.

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If the patient presents with suspicion of prostate Si se sospecha de cáncer de próstata, el primer paso cancer, the initial step is to do a comprehensive es hacer la historia clínica y un examen físico completo. physical --- history and physical exam. This includes Esto incluye análisis de laboratorio, comprobación del laporatory --- laboratory tests, checking for PSA, PSA PSA y sus derivados, y del antígeno de cáncer de derivatives, and prostate cancer antigen 3. In addition, próstata 3. Además, durante el examen físico debe the patient will undergo a digital rectal exam during the hacerse un examen rectal digital. Si se sospecha physical exam. If there are suspicions that there is cáncer de próstata, debe diagnosticarse con una prostate cancer, a tissue dia --- diagnosis is obtained biopsia de próstata. Se requieren estudios de imágenes by a prostate biopsy. In addition, imaging studies are con tomografía computada de tórax, abdomen y pelvis, done including CT possibly of the chest, abdomen, and gammagrafía ósea de cuerpo entero y una resonancia pelvis, whole body bone scan, and magnetic de próstata y pelvis para determinar el grado local de la resonance imaging of the prostate and pelvis to enfermedad. determine the extent of disease locally.

What are the indications for prostate biopsy? These ¿Cuándo se requiere una biopsia? Cuando hay alto include elevated PSA, rise in PSA, and symptoms. In nivel o un aumento del PSA, y si hay síntomas. Un addition, abnormal digital rectal exam by itself is examen rectal anormal es en sí suficiente para justificar sufficient to warrant a prostate biopsy. The National una biopsia. La Red Nacional Integral del Cáncer TM Comprehensive Cancer Network recommends a recomienda biopsias de próstata cuando el PSA es prostate biopsy for men with PSA over 2.6 that has a más de 2.6 y aumenta más rápido que lo normal. La higher than normal PSA velocity. The American Asociación Americana de Urología no ha establecido Urologic Association, on the other hand, has no single un umbral para la biopsia, y la recomienda según los threshold for prostate biopsy. Rather, prostate biopsy resultados del examen rectal digital; nivel, variación y is recommended based on digital rectal exam, PSA, densidad del PSA; antecedentes familiares; origen PSA velocity, PSA density, family history of prostate étnico; biopsias previas y comorbilidades. cancer, ethnicity, prior prostate biopsy, or comorbidities.

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The prostate biopsy itself is an outpatient procedure, La biopsia prostática es un procedimiento ambulatorio done under local anesthesia via periprostatic means. con anestesia local y medios periprostáticos. Puede The procedure can be performed by a urologist, a realizarla un urólogo, un asistente médico o un physician’s assistant, or a nurse practitioner. It is enfermero especializado. Antes del procedimiento, es essential that patients undergo pre-procedure esencial evaluar al paciente para reducir los riesgos de assessment in order to reduce the risk of complicaciones. complications.

The patients are required to sign an informed consent También previamente, deben firmar un consentimiento prior to undergoing the procedure. And the risks informado. Las evaluaciones de riesgo incluyen assessments includes patients --determining determinar si están en tratamiento anticoagulante, si whether the patients are on anticoagulation therapy for tienen implantes de válvulas cardíacas, fiebre pa --- such as patients with heart valve, rheumatic reumática o endocarditis. Debe aplicarse un tratamiento fever, or endocarditis. The patients should be profiláctico para infección del tracto urinario y, si hay prophylaxed for urinary tract infection. And those that infección, tratarla adecuadamente antes de la biopsia. have a urinary tract infection adequately treated prior Esto también se aplica a las enfermedades por to the biopsy. This also applies to patients with inmunodeficiencia que requieren profilaxis antibiótica. immunodeficiency cons --- conditions that require antibiotic prophylaxis.

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Typical equipment for prostate cancer biopsy --- for El equipo para biopsias de próstata incluye un prostate biopsy include the ultrasound as shown on ecógrafo, que vemos en el panel izquierdo, así como the left panel and other equipment including the rectal una sonda rectal y una aguja con mecanismo de probe and the spring-loaded biopsy needle. Each core resorte. La muestra tomada con aguja gruesa se coloca biopsy is placed in a separate container and labed --- en un recipiente y se etiqueta con el sitio anatómico. labeled with the anna --- anatomic site of the biopsy.

During the procedure, the patient is positioned in either Durante el procedimiento, el paciente se coloca en the right or left lateral decubitus position. And the decúbito lateral derecho o izquierdo. El médico realiza clinician first performs a digital rectal exam to assess un examen rectal digital para evaluar la tonicidad del the anal sphincter for tonicity, look for anal pathology, esfínter, identificar patologías anales y examinar la and examine the prostate. An ultrasound image of the próstata. Se hace una ecografía para comprobar la prostate is also obtained to assess gross anatomy of anatomía macroscópica, la anatomía zonal y el tamaño the prostate, zonal anatomy, and the size of the de la próstata. La ecografía también es útil en las prostate. The ultrasound also aids in precision biopsias de precisión. biopsies.

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A schematic of the rectal probe in contact with the Esta es una ilustración de la sonda rectal en contacto prostate is show in this diagram. con la próstata, …

A typical prostate ultrasound image is shown above. … y esta es una típica ecografía prostática.

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There are variable biopsy schemes including sextant Los métodos biópsicos son variables: biopsia en biopsies, five regional biopsies, eight core biopsies, or sextante, quíntuple regional, y ocho u once agujas eleven core biopsies. The sextant biopsy involves gruesas. La biopsia en sextante toma muestras sampling bilateral prostate from the apex, mid-gland, bilaterales del vértice, la mitad de la glándula y la base and base -- and base in the mid-sagittal plane. Ten en el plano sagital medio. Las biopsias con diez agujas core biopsies involve the sextant biopsy plus left and gruesas consisten en una biopsia en sextante y en los right anterior horns. Staging biopsies in --- involve cuernos anteriores izquierdos y derechos. Las biopsias targeting the neurovascular bundle, seminal vesicle, or de estadificación requieren una focalización en el haz extra -- extraprostatic space. neurovascular, la vesícula seminal o el espacio extraprostático.

The 12 core biopsy shown on the right hand panel is La biopsia de doce agujas gruesas mostrada a la the preferred scheme and it is a sextant with lateral derecha es el método preferido, y es en sextante con scheme. The --- There are 6 specimens obtained agregados laterales. Se toman seis muestras a derecha from the right and left libi --- labeled as shown above. e izquierda, como se muestra arriba.

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The prostate biopsy procedure itself is a safe El procedimiento de biopsia en sí es seguro, pero procedure, but there are potential complications. puede haber complicaciones. Entre las complicaciones Minor complications include blood in the stool, dysuria, menores cabe mencionar sangre en las heces, disuria or hematuria, which can occur in about --- in up to o hematuria, que ocurren hasta en el 14.5% de las 14.5% of patients that undergo a transrectal ultrasound biopsias transrectales guiadas por ecografía; sangrado guided biopsy of the prostate; bleeding up to 2.2%; hasta 2.2%; hematospermia entre el 6.5 y el 74.4%; y hematospermia between 6.5% and 74.4%; and prostatitis en el 1%. Las complicaciones mayores son prostatitis, 1%. Major complications are few, but they pocas, pero ocurren: infección hasta en el 6.6%; do occur. These include infection up to 6.6%; urosepsis, 0.3%; retención urinaria de coágulos, de 0 a urosepsis, 0.3%; urinary retention of blood clots 0.4% - 4.6%; y hospitalización posbiopsia, hasta el 1.6%. -- 0 to 4.6%; hospitalization following biopsy up to 1.6%.

Following the biopsy, the staging process then ensues. Después de la biopsia comienza el proceso de This includes --- The variables in the staging process estadificación. Las variables de este proceso son include the histology and grade of the tumor, the histología y grado del tumor, hallazgos de los estudios findings from imaging studies that include the CT de imágenes —como tomografía computada, scans, bone scan, and MRI, which are used to gammagrafía ósea y resonancia magnética—, que determine the tumor, node, and metastatic stage of permiten determinar los estadios tumoral, nodular y disease. metastásico.

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In terms of histology, over 95% of prostate cancers are adenocarcinomas with the remainder divided amongst the adenosquamous and squamous cell carcinoma, basaloid or adenoid carcinoma, adenocystic carcinoma, lymphoepithelial-like carcinoma, small cell or neuroendocrine carcinoma, sarcomatoid carcinoma, or urothelial carcinoma. A detailed discussion of these hist --- histologic subtypes is done in a different lecture.

En términos histológicos, más del 95% de los cánceres de próstata son adenocarcinomas. El resto se divide entre el carcinoma adenoescamoso y de células escamosas, el basaloide o adenoide, el adenoquístico, el símil linfoepitelial, el de células pequeñas o neuroendócrino, el sarcomatoide y el carcinoma urotelial. En otra presentación se describen estos subtipos histológicos.

The Gleason grade is arrived at by utilizing the El grado se indica con el sistema de puntuación de Gleason Score System. The Gleason Scoring System Gleason, que fue desarrollado por el Dr. Gleason, del was developed by Dr. Gleason based on his work in sistema de centros médicos del Departamento de the VA Hos --- the VA Medical Center System. It Asuntos de Veteranos. El grado describe la estructura describes the architectural appearance of prostate de las células de cáncer de próstata vistas al cancer cells under the microscope. And it is defined microscopio. Se define como la suma de los dos as the sum of the two most common grade patterns patrones de grado más comunes en la puntuación de reported in the Gleason score. The patterns are Gleason. Los patrones van del 1 al 5. El 1 es el más divided from 1 to 5. One being the most well- diferenciado y el 5, el menos diferenciado. Cuando el differentiated and 5 being the least well-differentiated. patólogo observa más de un patrón, estos se combinan When the pathologist ob --- observes more than 1 para definir la puntuación. El patrón predominante es el pattern, both are combined to establish a Gleason primer número y el segundo patrón es el segundo score. The predominant pattern is the first number número. Al combinarlos, se obtiene la puntuación de and the second most predominant pattern is the Gleason. Por ejemplo, si el primer patrón predominante second number. A combination of both gives the es el 3 y el segundo es el 4, la puntuación combinada combined Gleason score. For example, if the first es de 3 más 4, es decir, 7. Si hay un patrón uniforme, predominant pattern is 3 and the second most este se utiliza para ambos números. Por ejemplo, si predominant is 4, the combined Gleason score is 3 hay un patrón uniforme de tipo 3, la puntuación será de plus 4 equal to 7. If there is one uniform pattern, the 3 más 3, o sea, 6. uniform pattern is used for both numbers. For example, if there is a uniform 3 pattern, the Gleason score will be 3 plus 3 equal to 6.

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The next step in the staging process is imaging. CT El siguiente paso en la estadificación son las imágenes. scans of the abdomen and pelvis, bone scan, and MRI Las tomografías de abdomen y pelvis, la gammagrafía are utilized to determine the local extent of disease as ósea y la resonancia determinan el grado de la well as metastasis. Other reasons for imaging patients enfermedad y su metástasis. Las imágenes permiten is to assess for the spread of disease locally or distant, además evaluar la diseminación de la enfermedad a like I said earlier. It is also used to assess the GU nivel local y distante. También permiten evaluar la organs for pathology, determine the extent of disease patología genitourinaria, determinar el grado de la in the prostate, and determine whether there has been enfermedad prostática y establecer si existe una an extracapsular extension beyond the prostate. It is extensión extracapsular más allá de la próstata. also used to determine the progression of disease, Asimismo, precisan la progresión morbosa, la recurrence of disease, or residual disease in patients recurrencia y la enfermedad residual después del after treatment. It is also used to monitor patients on tratamiento, y el monitoreo de pacientes bajo vigilancia active surveillance to assess for disease status. activa para evaluar la condición mórbida.

The final staging process is using the American Joint Otro paso para definir el estadio es el sistema de Committee on Cancer Staging System. This is a estadificación del Comité Conjunto Americano sobre el widely accepted system for staging most cancers, Cáncer. Es ampliamente aceptado para estadificar la including prostate cancer. The cancer staging helps to mayoría de los cánceres. Ayuda a determinar la determine the location of the primary cancer, size, and ubicación del cáncer primario, su tamaño y el número number of tumors, whether the tumor has spread to de tumores, si se ha diseminado a los ganglios the local regional lymph nodes or to distant organs or linfáticos locorregionales u órganos o nodos distantes. nodes. The system utilizes the TNM scheme for El sistema utiliza el esquema TNM, donde la T staging. The T stands for the extent of primary tumor. corresponde a la extensión del tumor primario. La N The N stands for local regional node involvement. And indica compromiso de nodos locorregionales y a M se the M stands for distant metastasis. The values refiere a metástasis distantes. Los valores de T van de assigned to the T range from 1 to 4 with subdivisions 1 a 4, y hay subdivisiones en cada categoría, a in each category, except for T4; and the N and M excepción de la T4. Las categorías N y M se dividen categories are divided into --- between 0 and 1 with entre 0 y 1, y la categoría 1 tiene subdivisiones. La subdivisions in the 1 category. Staging is either estadificación puede ser clínica o patológica. El estadio clinical or pathologic. Clinical stage refers to the clínico se refiere a los hallazgos del examen físico, la findings of --- on physical exam, biopsy, and imaging biopsia y las imágenes que mejor describen el grado de that best describes the extent of disease without la enfermedad sin acceder quirúrgicamente al tumor. El access to the surgically removed tumor. Pathologic estadio patológico se basa en los resultados después stage is based on the findings after the prostate is de extirpar la próstata. A continuación describiré el surgically removed. I am going to spend some time on sistema de estadificación, ya que ayudará a this staging system in order to because --- because an comprender las recomendaciones de tratamiento understanding of the staging system will help us in descritas en diapositivas subsecuentes. Estadio TX understanding the treatment recommendations significa que el tumor primario no pudo ser evaluado, provided in several slides beyond now. A TX stage ya sea porque el paciente ha recibido tratamiento antes means that the primary tumor cannot be accessed --- del diagnóstico de tejido o por alguna otra razón. T0 assessed; either because the patient has had indica que no hay evidencia de tumor primario. T1, que treatment before a tissue diagnosis was obtained or for el tumor clínicamente no es evidente, palpable o visible 10

some other reason. A T0 indicates no evidence of en imágenes, lo cual se subdivide en T1a, T1b y T1c. primary tumor. T1 means clinically inapparent tumor T1a indica un hallazgo histológico accidental en 5% o neither palpable nor visible by imaging. This is further menos del tejido resecado. T1b indica un tumor subdivided into T1a, T1b, and T1c. T1a indicates an incidental en más del 5% del tejido resecado. T1c es un incidental histologic finding in 5% or less of tissue tumor identificado por biopsia con aguja; por ejemplo, resected. T1b indicates tumor incidental -- incidentally cuando el paciente tiene un PSA elevado. found in more than 5% of tissue resected. T1c indicates tumor identified by needle biopsy, for example, because --- a biopsy that was done because a patient had an elevated PSA. T2 indicates tumor confined within the prostate. This T2 corresponde a un tumor confinado a la próstata, lo is further subdivided into T2a, T2b, and T2c. In T2a cual se subdivide en T2a, T2b y T2c. En el estadio T2a, stage, the tumor involves one-half of one lobe or less. el tumor afecta medio lóbulo o menos. En T2b, afecta T2b, the tumor involves more than one-half of one más de la mitad de un lóbulo, pero no ambos, y T2c lobe, but not both lobes. T2c tumor involves both afecta ambos lóbulos. T3 es cuando el tumor se ha lobes. And then there is T3 where the tumor has extendido más allá de la cápsula prostática, que se extended beyond the prostate capsule. This is further subdivide en T3a y T3b. T3a significa la extensión subdivided into T3a and T3b. T3a means it’s the extracapsular unilateral o bilateral. T3b indica que el extracapsular extension either unilateral or bilateral. tumor ha invadido las vesículas seminales. En el T3b indicates the tumor had invaded the seminal estadio T4, el tumor está fijo o invade estructuras vesicles. In T4 stage the tumor is fixed or invades adyacentes distintas de las vesículas seminales, como adjacent structures other than the seminal vesicles el esfínter externo de la vejiga, el recto o la pared such as the external sphincter of the bladder, the pélvica. rectum, or the pelvic sidewall.

Pathologic staging is also similar to the clinical staging, La estadificación patológica es similar a la clínica, except that there is no stage --- pathologic stage T1. excepto que no hay un estadio patológico T1. El Pathologic stage T2 indicates that the disease is estadio patológico T2 indica que la enfermedad se organ-confined. This is further divided into pT2a, limita al órgano. lo cual se subdivide en pT2a, pT2b y pT2b, pT2c. In pT2a, there is uni --- unilateral disease pT2c. En pT2a, hay enfermedad unilateral en casi la involving one-half of one side or less. In pathologic mitad de un lado. En el estadio patológico pT2b, el stage pT2b the tumor is unilateral, involving more than tumor es unilateral y afecta más de la mitad de un lado, one-half of one side, but not both sides of the prostate. pero no ambos lados de la próstata. En pT2c, hay And in pT2c stage, there’s bilateral disease. In pT3, enfermedad bilateral. En pT3, hay extensión there’s extracaps --- extraprostatic extension, meaning extraprostática y el tumor se ha extendido más allá de that the tumor has extended beyond the prostate la cápsula prostática. Esta categoría se subdivide en capsule. This is further subdivided into pT3a, pT3a para una extensión extraprostática o invasión indicating there has been extraprostatic extension or microscópica del cuello de la vejiga, pT3b para microscopic invasion of the bladder neck; pT3b invasión de vesícula seminal, y pT4 para invasión del indicates seminal vesicle invasion. And pT4 indicates recto o la pared pélvica. invasion of the rectum or pelvic sidewall.

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Clinical staging for the lymph nodes is done in the En la estadificación clínica de los ganglios linfáticos, NX following manner. NX indicates regional lymph nodes indica que los ganglios linfáticos regionales no fueron were not accessed -- assessed for whatever reason. evaluados. N0 indica que no hay metástasis en los N0 indicates no regional lymph node metastasis and ganglios linfáticos regionales, y N1 que sí la hay. Para N1 indicates metastasis in the regional lymph nodes. la estadificación patológica, pNX indica que no se The same applies to pathological staging where pNX tomaron muestras de los ganglios linfáticos regionales, indicates regional lymph nodes were not sampled. pN0 indica que sí se tomaron, pero que no dieron pN0 indicates lymph nodes were sampled, but no positivos, y pN1 que hay metástasis en los ganglios. positive lymph nodes were found. And pN1 indicates metastasis in regional lymph nodes.

In terms of the definition of distant metastasis, M0 En términos de metástasis distante, M0 indica que no la indicates no distant metastasis. M1 indicates distant hay. M1, que sí la hay, y la categoría se subdivide en metastasis. M1 is further subdivided into M1a, M1b, M1a, M1b y M1c. M1a corresponde a metástasis en and M1c. M1 --- M1a indicates non-regional lymph ganglios linfáticos no regionales, M1b a metástasis node metastasis. M1b indicates metastasis to bones. ósea, y M1c a otros sitios de metástasis, con o sin And M1c indicates other sites of metastasis with or enfermedad ósea. without bone disease.

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Once the TNM stage has been established, this can --- Una vez que se ha establecido el estadio TNM, puede these can be grouped into 4 stages: Group I, Group agruparse en 4 etapas: grupo I, IIA, IIB, III y IV. Cuando IIA, Group IIB, Group III, or Group IV, the higher the más alto es grupo, tanto peor será el pronóstico y group the worse the prognosis and the higher the mayor la carga mórbida. disease burden.

Based on the findings on staging, treatment […] Según los hallazgos de la estadificación, los recommendations is --- Based on the findings on pacientes se clasifican por nivel de riesgo y luego se staging, patients are risk stratified and treatment recomienda un tratamiento de acuerdo con las recommended based on the following variables: life siguientes variables: esperanza de vida, nivel de PSA expectancy, total serum PSA, Gleason score, clinical sérico total, puntuación de Gleason, estadio clínico y número de biopsias con aguja gruesa positivas. stage, and number of positive core biopsies.

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The risk categories are very low-risk, low-risk, Las categorías de riesgo son: muy bajo, bajo, medio, intermediate-risk, high-risk, locally advanced, and alto, localmente avanzado y metástasis. Las metastatic disease. I will discuss each of these risk analizaremos a medida que avance esta presentación. categories in detail as we go forward.

The available treatment options depending on the risk En función de la categoría de riesgo, hay diversas category include active surveillance where treatment is opciones de tratamiento: vigilancia activa, cuando el postponed but the patient is actively watched and tratamiento se pospone, pero el paciente está treatment offered if there’s progression of disease. activamente vigilado y recibe tratamiento si hay Definitive therapy, including radical prostatectomy, progresión de la enfermedad; terapia definitiva, que radiation therapy, external beam --- which includes incluye prostatectomía radical; radioterapia, que incluye external beam radiation, brachytherapy, or proton radiación de haz externo y braquiterapia o radiación de beam radiation. Other treatment options include haz de protones. Otras alternativas son la terapia hormone therapy and radiation therapy in combination hormonal y la radioterapia en combinación o solas, y la or alone, and hormone therapy by itself in cases of terapia hormonal sola en casos de enfermedad metastatic disease. Chemotherapy is used in prostate metastásica. La quimioterapia se utiliza en las etapas cancer in the late --- later stages where the disease is posteriores, cuando se pierde la sensibilidad a los become androgen-insensitive. andrógenos.

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In the very low-risk category, the characteristics are La categoría de bajo riesgo es el estadio clínico T1c. El patients with clinical T1c. If you refer back to our AJ --- sistema de estadificación del Comité Conjunto American Joint Committee on Cancer Staging System, Americano sobre el Cáncer ayuda a comprender el it’ll help to understand the disease burden in these concepto de carga mórbida. El estadio clínico T1c cases. Clinical T1c is the stage, in this case, Gleason corresponde a una puntuación de Gleason de hasta 6 y score 6 or less, a PSA of 10 ng. per ml. or less, and un PSA de hasta 10 ng/ml, con menos de tres biopsias fewer than 3 prostate biopsy core positive with each positivas hasta 50% positivas. La densidad del PSA core less than or equal to 40% positive. The PSA debe ser inferior a 0.5 ng/ml. La esperanza de vida density, when available, shou --- should be less than puede ser menos de 20 años, más de 20 años o menos 0.5 ng. per ml. And the life expectancy should be --- de 10. Cuando es inferior a 20 años, la vigilancia activa the life expectancy of less than 20 years or greater es una opción preferida porque la enfermedad no than or equal to 20 years or less than 10 years. For representa un riesgo de acuerdo con la esperanza de patients with life expectancy less than 20 years, active vida. El protocolo de vigilancia activa es prueba de PSA surveillance is a preferred option because the thinking cada 6 meses, examen rectal digital cada año y biopsia is that the disease does not pose a risk to life al menos cada 12 meses. Cuando es superior a 20 expectancy. The protocol for active surveillance is años, y la enfermedad representa un riesgo de acuerdo PSA every 6 months, digital rectal exam every year, con la esperanza de vida, la vigilancia activa también repeat biopsy at least every 12 months. For patients es una opción. También se ofrece tratamiento definitivo with life exp --- expectancy greater than 20 years, con radioterapia y prostatectomía radical. indicating that the tumor --- the cancer may pose a risk to life expectancy, active surveillance is an option. However, definitive therapy including radiation therapy and radical prostatectomy is also offered. For patients with low-risk of recurrent disease, the Si hay bajo riesgo de recurrencia, el estadio clínico va clinical stage is clinical stage T1 to clinical stage T2a. de T1 a T2a, con una puntuación de Gleason de hasta The Gleason score would be less than 6 or equal to 6. 6. PSA menor de 10 ng/ml y esperanza de vida de 10 The PSA of less than 10 ng. per ml., a life expectancy años en adelante, o menor de 10 años. En este último of greater than 10 or equal to 10 years, or a life caso, se recomienda la vigilancia activa. El concepto es expectancy of less than 10 years. If the life que la enfermedad no representa una amenaza expectancy is less than 10 years, the rec --- the suficiente para la esperanza de vida. El protocolo es recommendation is active surveillance. Again, in this casi el mismo que para muy bajo riesgo, con una case the thinking is that the disease does not pose a prueba de PSA cada 6 meses, examen rectal digital sufficient threat to life expectancy. And the protocol is cada año y biopsia al menos cada 12 meses. Cuando essentially the same as the vely --- very low-risk for la esperanza de vida es superior a los 10 años y la recurrence category, which is a PSA every 6 months, enfermedad supone un riesgo, se recomienda la terapia digital rectal exam every year, repeat biopsy at least definitiva, con radioterapia y prostatectomía radical con every 12 months. In cases where patients have a life o sin linfadenectomía pélvica. expectancy greater than 10 years and this --- the thinking that the disease may pose a risk to life expectancy, definitive therapy is recommended, including radiation therapy, radical prostatectomy with or without pelvic lymph node dissection.

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For patients in the intermediate-risk category, the Para la categoría de riesgo intermedio, las characteristics include a clinical stage T2b to clinical características son estadio clínico T2b a T2c, stage T2c, or Gleason Score 7, or PSA between 10 to puntuación de Gleason de 7 o PSA de 10 a 20. Si la 20. If the life expectancy of the patient is less than 10 esperanza es menor de 10 años, la vigilancia activa es years, active surveillance is also an option with the una opción con el mismo protocolo, es decir, PSA cada same protocol, PSA every 6 months, digital rectal 6 meses y examen rectal anual, o bien terapia definitiva exam every year, or definitive therapy of radiation mediante radioterapia con o sin tratamiento therapy with or without short-term neoadjuvant, neoadyuvante a corto plazo, terapia hormonal concomitant adjuvant hormone therapy with or without adyuvante concomitante más posible braquiterapia. brachytherapy. For patients with life expectancy Cuando la esperanza de vida es superior a 10 años, no greater than 10 years, the option of active surveillance se ofrece la vigilancia activa, pero sí ofrecemos is not offered. And definitive radiation therapy is radioterapia definitiva debido al riesgo para la offered because of the risk to life expectancy. Radical esperanza de vida. Asimismo, la prostatectomía radical prostatectomy with or without pelvic lymph node con o sin linfadenectomía pélvica es otra alternativa. dissection is also an option for these patients.

In patients with high or very high-risk of recurrence, Con riesgo de recurrencia alto o muy alto, que es el meaning they have clinical T3a, or Gleason score 8 to estadio clínico T3a, o con puntuación de Gleason de 8 10, or PSA greater than 20, definitive therapy is a 10, o PSA mayor de 20, se ofrece la terapia definitiva. offered, active surveillance is not an option. The La vigilancia activa no es una opción. La radioterapia radiation therapy could --- radiation therapy offered puede incluir terapia hormonal neoadyuvante, could be plus long-term neoadjuvant, concomitant, or concomitante o adyuvante a largo plazo, o bien adjuvant hormone therapy or radiation therapy plus radioterapia más braquiterapia con esas mismas tres brachytherapy with or without short-term neoadjuvant, alternativas, o bien prostatectomía radical más concomitant, or adjuvant therapy, or radical linfadenectomía pélvica. prostatectomy plus pelvic lymph node dissection.

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For patients with metastatic disease which means any Para la enfermedad metastásica en cualquiera de los T stage and nodal involvement, hormone therapy plus estadios T con compromiso ganglionar, se recomienda radiation therapy plus long-term neoadjuvant, la terapia hormonal con radioterapia más terapia concomitant, adjuvant hormone therapy is hormonal neoadyuvante, concomitante o adyuvante a recommended. And for patients with distant largo plazo. En la metástasis distante de cualquier metastasis, which means any T grade --- any T stage, estadio T, N, M1 o superior, el tratamiento any N stage, an M1 or above, the recommended recomendado es la terapia hormonal solamente. treatment is hormone therapy only.

In summary, prostate cancer patients generally do not Resumiendo, desde que se comenzó a utilizar la present with symptoms since the introduction of PSA prueba de PSA, los pacientes con cáncer de próstata prostate cancer screening. Prostate biopsy provides no suelen presentar síntomas. La biopsia de próstata tissue diagnosis for prostate cancer. Prostate cancer proporciona un diagnóstico del tejido. El tratamiento del treatment is individualized according to the specific cáncer de próstata debe individualizarse según cada patient and tumor-related factors. Active surveillance paciente y sus factores tumorales. La vigilancia activa is appropriate for select group of patients. And that is es apropiada para ciertos grupos de pacientes. Aquí the conclusion of my presentation. Thank you for your finaliza esta presentación. Gracias por su atención y agradeceremos sus comentarios. attention and we welcome your feedback.

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