Amaçlar. Kafa Travması. Giriş. Giriş. Giriş. Giriş

Amaçlar • Temel patofizyolojiyi anlamak

Kafa Travması Doç. Dr. Cem Oktay Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı

• Belirti ve bulguları tanımak • Muayenede dikkat edilecek hususları öğrenmek • Sınıflandırmayı öğrenmek • Tedaviyi öğrenmek • Sevk, yatış, konsültasyon ve taburculuk ihtiyacını tartışmak

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Giriş

Giriş

• Kafa travması

• ABD’de 2003 yılında

– ABD’de acil servis başvurusu yılda 1 milyon olgu

– 1,565,000 travmatik beyin yaralanması

– Ciddi kafa travmaları hastaneye ulaşamadan ölür

– 1,224,000 acil servis başvurusu

– Hastane öncesi ölümlerin %90 nedeni

– 290,000 yatış

• %70’i minör

– 51,000 ölüm

• %15 orta

– Hayatta kalanlarda nöropsikolojik etkiler kalır: • İş ve sosyal yaşamı etkiler

• %15 ciddi

– Yılda 80,000-90,000 kalıcı engel

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Giriş

Giriş • Tedavide amaç:

• Danimarka – Yılda her 1 milyon kişi için 363 orta-ciddi kafa travması – Bunların 1/3’ünden fazlası rehabilitasyon gerektiriyor – Mortalite ve morbiditedeki küçük bir azalma dahi halk sağlığı üzerine büyük etki yapacaktır

• Türkiye

– Ciddi kafa travmasında ikincil beyin hasarını engellemek – sonucu iyileştirmek • Yeterli oksijenizasyon • Beyin perfüzyonunu sağlayacak kan basıncı

– ABCDE yönetimi yanında, cerrahi girişim gerektiren kitle lezyonunu tanımak • BBT

– ?

• BBT çekilecek veya diğer tetkikler yapılacak diye hasta geciktirmemeli; travma bakımı verebilen bir kuruma sevk edilmeli Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

1

Giriş • Konsültasyon isterken beyin cerrahına verilecek bilgiler: – Hastanın yaşı, ve yaralanmanın mekanizması ve zamanı – Solunum ve kardiyovasküler durumu (özellikle KB ve SS) – Nörolojik muayene – GKS skoru dahil (özellikle motor yanıt) ve pupillerin çapı ve ışık reaksiyonu – Eşlik eden yaralanmaların varlığı ve tipi – Tanısal tetkiklerin sonuçları (özellikle BT) – Hipotansiyon veya hipoksinin tedavisi

Anatomi • SCALP

• Meningsler

– Skin

– Duramater – Araknoid – Piamater

– Connective tissue

• Beyin

– Aponeurosis – Loose areolar tissue

– Serebrum – Serebellum – Beyin Sapı

– Perikranium

• Ventriküler sistem

• Kafa tası (skull) – Kalvaryum ve Kafa tabanı (basis)

• Tentoryum

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Anatomi

Anatomi • Skull – Temporalde ince • Temporal kas ile örtülü

– Kafa tabanı düzensiz • Hareket ile yaralanmaya açık • 3 bölgeye ayrılır – Ön kraniyel fossa: frontal loblar – Orta kraniyel fossa: temporal loblar – Arka kraniyel fossa: alt beyin sapı ve serebellum Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Yaralanma

Anatomi

• Subgaleal hematom

• Serebrum – Sağ ve sol hemisferler –

• Skalp kesileri:

• Falks serebri (Superior sagital sinüsten inen dura uzantısı) ile ayrılır

– Önemli kan kaybı • Özellikle bebek ve çocuklarda

– Sol hemisfer – konuşma merkezi – (hemen hemen tüm sağ ellilerde ve %85 sol ellilerde) – Konuşma merkezi olan hemisfer dominant hemisferdir

• Beyin sapı: – Orta beyin, pons medulla • Kardiyorespiratuar merkez medullada

– Küçük bir lezyonu bile ciddi nörolojik defisite neden olur Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

2

Anatomi

Anatomi •

Ventriküler sistem – BOS dolu boşluğun olduğu bir sistem – Koroid pleksus ~20 mL/st BOS üretir – Lateral ventriküller Æ Foramen

•

BOS’ta kan olması absorbsiyonu engeller kafa içi basıncı artar, ventriküller genişler (posttravmatik kominikan hidrosefali)

•

Ödem ve kitle lezyonu (örn., hematom) ventriküllerin efasmanına (silinme) ve şiftine yol açar

Monro Æ üçüncü ventrikül Æ Aquaduktus serebri Æ dördüncü ventrikül Æ subaraknoid boşluk (beyin ve omurilik çevreleyen) Æ araknoid granülayon yolu ile venöz sirkülasyona geçer

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Anatomi

Fizyoloji • SPB = OAB - İKB

• Tentoriyum

– SPB: Serebral perfüzyon basıncı

– Supratentoriyel kompartman

– OAB: Ortalama arteriyel basınç

(anterior ve orta fossa)

– İKB: İntrakraniyel basınç

– İnfratentoriyel kompartman (posterior fossa)

• Uncal herniasyon:

– III. KS tentoriyum kenarından ilerler, temporal lob herniasyonunda komprese olur

– Kontrlateral hemiparezi – İpsilateral pupil dilatasyonu

• İKB arttıkça, SPB düşer; iskemiye neden olur veya artırır • Normal IKB = ~10 mmHg • İKB > 20 mmHg ise prognoz kötü • Bu nedenle İKB’yi azaltmaya yönelik girişimler SPB’nin artmasına yol açar

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Monro-Kellie Doktrini

Monro-Kellie Doktrini

• İntrakraniyel hacim sabit • BOS ve venöz hacmin azalması ile İKB sabitlenir Dekompansasyon noktası

• Kompansasyon aşılınca, İKB belirgin olarak artar

Kompansasyon

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

3

Serebral Kan Akımı - SKA • SKA = 50-55 mL/100 g beyin dokusu / dk – Normal erişkin

Amaç • Travmatize beyin dokusu, azalan kan akımına bağlı iskemi ve infarkt için hassas hale gelir – İkincil hasarlar [hipotansiyon, hipoksi ve hipokapni (agresif hiperventilasyonla olduğu gibi iyatrojenik)] iskemiyi artırır

• Çocuklarda: – 1 yaşında erişkin civarında – 5 yaşında ~90 ml /100 g / dk – 10’lu yaşların sonuna doğru erişkin düzeye düşer

• SPB ve kan akımını sağlamak – Artmış İKB’ı azaltarak

• SPB = OAB - İKB

– Normal damar içi hacmi sağlayarak

• Sabit bir SKA için, SPB’nin 50-150 mmHg olması gerekir

– Normal OAB’ı sağlayarak – Normal oksijenizasyon ve normokapniyi sağlayarak

1.

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Kafa Travmalarının Sınıflandırılması

GKS

Yaralanmanın mekanizması –

–

2. Yaralanmanın şiddeti – Minör:

Künt:

• GKS skoru = 13-15

•

Yüksek hızlı

•

Düşük hızlı

– Orta: • GKS skoru = 9-12

Penetran

– Ciddi:

•

Ateşli silah yaralanması

•

Diğer penetran

• GKS skoru = 3-8

•

olarak düşük skora neden olabilir

– Orbital yaralanması olanlar göz kapağı ödemine bağlı göz açamayabilirler

– Emirlere uymaz – Sözel yanıt yoktur – GKS skoru < 8

– Hasta ekstremitesindeki yaralanmaya bağlı o ekstremiteyi hareket ettiremeyebilir

• GKS = 8 olanların bazıları da komada olabilir

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Kafa Travmalarının Sınıflandırılması

Öykü • Hastanın ABC’sini değerlendirdikten sonra

Kafa tası kırıkları •

• Eksiklikleri – herhangi biri yanlış

– Göz açma yanıtı yoktur

– Konuşma çağına gelmemiş çocuklar

3. Morfoloji –

• Koma

Kranyum

– İntrakraniyel lezyonlar • Fokal

– yaralanmanın zamanı ve şekli – kafaya ikinci bir travma

–

Lineer veya stellat

– Epidural

– bilinç kaybı

–

Deprese / nondeprese

– Subdural

– bulantı

–

Açık / kapalı

– İntraserebral

Baziller

• Difüz

–

BOS kaçağı var / yok

– Konküzyon

–

7. KS paralizisi var / yok

– Multipl kontüzyon – Hipoksik / İskemik yaralanma

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

– alkol ya da ilaç alımı – çevresel faktörler (hipotermi) – kullandığı ilaçlar ya da alerjileri – önceki kafa travması ya da nörolojik sekel

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

4

Öykü • Bilinç düzeyi:

Vital Bulgular • Şok bulguları var ise (düşük kan basıncı, yüksek kalp

– Değerlendirilmesi muayenedeki en önemli ilk adımdır – Bilinç düzeyindeki azalma olası beyin lezyonunun göstergesi olabilir – Bilinç düzeyini azaltan diğer nedenler: • hipoksi, hipoglisemi, alkol, ilaçlar, SVO, hipotermi, karbon monoksid

hızı) – Başka bir yaralanma yeri arayınız, skalp yaralanmaları sonucu şok çok nadirdir

• Eğer düşük nabız, yüksek kan basıncı var ise artmış İKB olabileceğini düşününüz (Cushing refleksi) • Ani gelişen taşikardi ve hipotansiyon beyin sapı herniasyonu bulgusu olabilir

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Vital Bulgular

Fizik Muayene

• Bradipne, artmış İKB erken bulgusu olabilir • Cheyne-Stokes solunumu beyin sapı yaralanmasını düşündürmelidir

• Bilinç düzeyi ilk değerlendirme sırasında değerlendirilmelidir • Diğer kafa muayeneleri ikinci değerlendirme sırasında

• Bu hastalar erken dönemde entübe edildikleri için bu bulgular görülmeyebilir • Vücut sıcaklığının erken kontrolü ve takibi önemlidir

yapılabilir • SCALP muayenesi – duyarlılık, hematom, çökme, krepitasyon arayın – arkaya bakmak için kafayı hareket ettirmeyin

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Fizik Muayene

Fizik Muayene • Gözler

• Kulaklar – Her iki dış kulak yolunu kanama açısından değerlendirin – Kan var ise dış kulak yolundan mı yoksa içten mi geldiğine bakın • Mastoid üzerinde ekimoz - Battle’s sign • Kulak ve burundan gelen drenajı BOS varlığı açısından değerlendir - Ring sign

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

– Pupil büyüklüğü ve ışık reaksiyonu – Göz hareketleri – Hasta uygunsa görme keskinliği – Konjunktiva ve kornea yaralanmaları – Göz dibi • nadiren önemlidir ama bazen retinal kanamaları gösterebilir (İKB artışı için papil ödem aranabilir)

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

5

Fizik Muayene • Mini nörolojik muayene

Fizik Muayene • İntrakraniyal kitle lezyonu düşündüren fizik muayene bulguları

– bilinç düzeyi

– koma ve tek taraflı fiks, dilate pupil

– pupillerin ışığa yanıtı

– lateralizan ekstremite güçsüzlüğü

– ekstremitelerde kas gücü – GKS skorunun hesaplanması

– postür • dekortike: kollar dirsekten fleksiyonda • deserebre: kollar ve bacaklar ekstansiyonda

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Fizik Muayene

Şiddetli kafa travması

• Şiddetli kafa travması bulguları – pupillerde eşitsizlik – lateralizan motor yanıt ya da güçsüzlük – BOS kaçağı olan açık yaralar – açık kafatası kırıkları ya da çökme kırıkları – nörolojik durumun kötüleşmesi – koma

• İlk yaklaşım – koma ya da şiddetli kafa travmasına ait diğer bulguları gösteren herhangi bir hasta için ilk acil yaklaşım endotrakeal entübasyondur – Aşırı hiperventilasyon ve hipoventilasyondan kaçınılmalıdır – Şok için sıvı tedavisi

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Yeniden Değerlendirme

Acil Servis Yaklaşımı

• Değişiklikleri ya da kötüleşme olup olmadığını anlamak

• ABC / birincil bakı (ilk değerlendirme)

için kafa travması hastaları sık aralıklarla

• Servikal immobilizasyon – havayolu ile beraber

değerlendirilmelidir

• Endotrakeal entübasyon

• Nörolojik kötüleşmenin bulguları – GKS skoru 2 ya da daha fazla puan düşerse – Baş ağrısının şiddeti artarsa – Pupil değişikliği olursa

• Şok tedavisi • Skalp kanamalarının durdurulması • Bilinç değişikliği yaratan diğer nedenlerin araştırılması

– Tek taraflı güçsüzlük gelişirse

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

6

Acil Servis Yaklaşımı • İkinci değerlendirme ve nörolojik muayene • Grafi ya da BBT istemi • Acil sevk kararı • Artmış İKB / beyin ödemi tedavisi • Diğer tedaviler – Bilinç düzeyini değiştiren diğer nedenlerin tedavisi

Bilinç Düzeyi - Diğer Nedenlerin Tedavisi • Hipoksi – Her hastaya yüksek konsantrasyonda O2 ver – Pulse-oksimetre ya da kan gazı takibi yap – Şüphe var ise COHb düzeyine bak

• Hipoglisemi – Parmak ucu kanı ile kan şekeri (glukostik) kontrolü – Düşük ise 1 gr/kg - %30-50 dekstroz ver

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Bilinç Düzeyi - Diğer Nedenlerin Tedavisi

Artmış İKB - Tedavi

• Hipertermi ya da hipotermi – vücut ısısını ölç – travma hastalarının ısı kaybına eğilimli olduklarını unutma

• Alkol ya da ilaç entoksikasyonu

• Normoventilasyon - pCO2 = ~35 mmHg (veya üstü) • Sıvı kısıtlaması - kontrendikasyon yoksa • Mannitol - 1 gr/kg • Barbitürat kullanmayı düşün – KİB’ı düşürür – Hipotansiyon veya hipovolemide kullanılmamalı

– şüphe var ise kan düzeylerini iste

• Steroid kullanımının yararı gösterilmemiş

– bilinç düzeyi değişikliklerini sadece alkol ya da ilaç aşırı alımına bağlamaktan kaçın

• İKB monitörizasyonunu düşün

– Yan etkilerine bağlı artmış mortalite bildirilmiş

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

İkincil Tedaviler

İkincil Tedaviler

• Ağrı tedavisi için uygun analjezik • Antibiyotik

• Nöbet var ise – Postravmatik epilepsi • Yatan hastaların ~%5’inde; şiddetli kafa travmalarının %15’inde

– Geç epilepsinin yüksek insidansı ile ilgili faktörler:

– penetran kafa travması ya da major kontaminasyon var ise “antistafilokokal antibiyotik”

• İlk hafta içinde ortaya çıkan nöbet • İntrakraniyel hematom • Çökme kırıkları

– Fenitoin: tercih edilen ilaç

• Tetanoz

• Sıklıkla 1 gr yükleme (50 mg/dk’dan yavaş infüzyon)

– açık yara ve son 5 yıl içinde yapılmamışsa

• 3 X 100 mg idame

– Uzamış, tekrarlayan nöbette: • 0.2-0.3 mg/kg Diazepam -- Genel anestezi

– Uzamış nöbet (30-60 dk) ikincil beyin hasarına neden olur Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

7

Minör Beyin Yaralanmaları (GKS 13-15) Yaklaşım

Beyin BT

• Hasta uyanık ve oryante

• Tercih edilen görüntüleme yöntemi

• Öykü

• Kafa travmasında BBT endikasyonları:

• Muayene

– Yüksek risk • Yaralanmadan sonraki 2 saat içinde GKS skoru 15’e yükselmemişse

• Servikal ve diğer grafiler, gerekli ise • Kan-alkol düzeyi, gerekli ise idrarda toksikolojik tarama

• Açık kafatası kırığının klinik şüphesi,

• Beyin BT endikasyonları

• Kafa tabanı kırığı bulgusu

– X-ray endikasyonları?

• 2’den daha fazla kusma atağı • 65 yaş üstü

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Beyin BT

Düz kafa grafileri

• BBT düşünülmelidir: – Orta risk

•

BT yoksa, künt ve penetran travmalarda istenebilir

•

Bakılacak özellikler:

• 30 dakikadan daha uzun retrograd amnezi

1. Lineer veya deprese kırıklar

• 5 dakikadan daha fazla bilinç kaybı

2. Pineal bezin orta hat pozisyonda görülmesi – kalsifiye ise

• Yaralanma mekanizmasının tehlikeli olması

3. Sinüslerde hava-sıvı seviyesi

– araç dışı kaza, araçtan fırlama, >1 metre yüksekten düşme, veya >5 basamaktan yuvarlanma

4. Pnömosefali

• Şiddetli baş ağrısı

5. Fasiyal kırıklar

• Beyin kaynaklı fokal nörolojik defisit

– Antikoagülan hastalara dikkat edilmelidir • INR kontrol edilmelidir

6. Yabancı cisimler

•

Ancak, BBT varsa gerekli değildir

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Minör Beyin Yaralanmaları (GKS 13-15) Yaklaşım

Minör Beyin Yaralanmaları (GKS 13-15) Yaklaşım

• İzlem veya yatış

• Taburculuk

– BT yok

– Kafatası kırığı

– Anormal BT

– BOS kaçağı: rinore veya otore

– Tüm penetran kafa yaralanmaları

– Hasta asemptomatik, uyanık, alert ve nörolojik anormallik yok, birkaç saat izlem, yeniden muayene sonrası, halen normalse gönderilebilir

– Uzun süreli bilinç kaybı öyküsü

– Önemli eşlik eden yaralanma

– İdeal olarak yakını tarafından en az 24 sat gözlenmelidir

– Bilincin kötüleşmesi

– Evde güvenilir refakatçi yok

– Yazılı taburculuk önerileri verilmelidir

– Orta-şiddetli başağrısı

– Anormal GKS skoru (< 15)

– Başağrısı gelişirse, bilinci bozulursa, fokal nörolojik defisit

– Belirgin alkol / ilaç entoksikasyonu

– Fokal nörolojik defisit

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

gelişirse geri gelmesi önerilir

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

8

Orta Beyin Yaralanmaları (GKS 9-12) Yaklaşım • Beyin yaralanmalarının ~%10’u • Sıklıkla emirlere uyarlar, konfü veya uykuya eğilimlilerdir – ~%10-20’si kötüleşir • Tekrarlayan nörolojik muayene gerekir

• İlk değerlendirme: – Hafif BY gibi – bazal düzey için kan tetkikleri – BBT – Nöroşirurji olan kurumda yatış

Şiddetli Beyin Yaralanmaları (GKS 3-8) Yaklaşım • Yaklaşım

• Emirlere uyamaz, – kardiyopulmoner stabilizasyon sonrası dahi

– Çoklu travma yaklaşımı – Yatış – nöroşirurjikal bakım yapabilen

• Morbidite ve mortalite riski

– Tekrarlayan nörolojik

yüksek

değerlendirme

• “Bekle ve gör” yaklaşımı

– Tedavi: (kons sonrası)

tehlikeli • Doğru tanı ve tedavi önemli

• Mannitol • Orta hiperventilasyon (pCO2≅35 mmHg)

• 12-24 saat sonra veya kötüleşirse BBT

• Antikonvülzan Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Skalp Kesileri

Kafatası Kırıkları

• Genellikle tek bir tabaka halinde tamir edilirler

• Çoğu özel bir tedavi gerektirmez

• Galea yırtığı var ise absorbe edilebilen bir iplik ile

• Cerrahi gereksinimi; – açık kırık (tüm kemik parçalarını saklayınız)

dikilmeli • Antibiyotik tedavisi gerektirmezler • Dikişler 7 gün içinde alınmalıdır

– çökme kırığı > 3-5 mm (dış tabulanın iç tabulayı geçmesi)

• Kafatası kırıkları önemsenmelidir, önemli bir kuvvet maruziyetini gösterir: – Bilinci açık lineer kırığı olan hastada intrakraniel hematom riski yaklaşık 400 kat artmıştır

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Akdeniz ÜTF Acil Tıp AD Dönem 5 Acil Tıp Stajı (2011-2012)

Kafa Tabanı Kırıkları

Difüz Beyin Yaralanmaları

• Kraniografide iyi görünmez • BBT gereklidir

• Hafif konküzyondan - şiddetli hipoksik iskemik yaralanmaya kadar olabilir • Konküzyon

• Belirti ve bulguları

– Belirti ve bulguları

– Periorbital ekimoz (racoon eyes)

• kısa süreli bilinç kaybı (