TUMORES, QUISTES Y ABSCESOS HEPATICOS JAIRO RAMIREZ P. MACC. PROFESOR DE CIRUGIA UTP 2012

TUMORES, QUISTES Y ABSCESOS HEPATICOS JAIRO RAMIREZ P. MACC. PROFESOR DE CIRUGIA UTP 2012

TUMORES HEPATICOS CARCINOMA HEPATOCELULAR FORMAS MACROSCOPICAS Nodular Masivo Difuso Multifocal Asociaciòn con cirrosis

Hepatic Neoplasms 1.Benign Tumors Hepatocellular hyperplasia: macroregenerative nodule, nodular hyperplasia, mixed hamartoma Hepatocellular adenoma: typical, associated with anabolic steroids Hepatic cysts: simple, polycystic Bile duct adenoma Benign mesenchymal tumors and tumor-like conditions: mesenchymal hamartoma, hemangioma, infantile hemangioendothelioma, lymphangiomatosis, lipoma, leiomyoma, fibroma, inflammatory pseudotumor, myxoma Tumor of heterotopic tissue and uncertain origin: adrenal rest tumor, pheochromocytoma, pancreatic rest, carcinoid, neuroendocrine infantile sinusoidal tumor, teratoma, yolk sac tumor, malignant trophoblastic tumor, hepatic malignant mixed tumor

2.Primary Malignant Epithelial Tumors Hepatocellular carcinoma variants: childhood, fibrolamellar, combined, spindle cell, clear cell, giant cell, carcinosarcoma, sclerosing hepatoblastoma Cholangiocarcinoma and cholangiocellular carcinoma Hepatic cystadenocarcinoma, squamous cell carcinoma Primary Malignant Mesenchymal Tumors Angiosarcoma, hemangioendothelioma, leiomyosarcoma, malignant schwannoma, fibrosarcoma, malignant fibrous, histiocytoma, lymphoma, osteosarcoma, rhabdomyosarcoma, mesenchymal sarcoma

FACTORES PREDISPONENTES VIRUS HEPATITIS B ALCOHOL AFLATOXINAS CIRROSIS ESTEROIDES ANABOLICOS DEFICIENCIA DE ALFA 1 ANTITRIPSINA ANTICONCEPTIVOS NITROSAMINAS P.V.C. HEMOCROMATOSIS

Rodent Chemical Hepatocarcinogens Known to Exist in the Human Environment Synthetic Materials and Medicines Sex hormones (e.g., androgens, estrogen) Vinyl chloride Aurothioglucose Oxazepam Phenobarbital Thiouracil Industrial dyes and colorants (e.g., p-aminoazobenzene, O-aminotoluene) General Environmental Pollutants N-nitrosodimethylamine (e.g., nitrite- and nitrate-treated foods) Polychlorinated biphenyls Carbon tetrachloride Chloroform Vinyl chloride Dichlorodiphenyltrichloroethane (DDT), aldrin, dieldrin, heptachlor (pesticides) Bis-(2-choroethyl) ether (soil fumigant, insecticide) Diallate (herbicide) Dioxane (solvent) Hydrazine (rocket fuel) Trichloroethylene (dry-cleaning solvent) Natural Products Aflatoxins Sterigmatocystins (Aspergillus versicolor) Luteoskyrin, cyclochlorotine (rice toxins) Pyrrolizidine alkaloids (Senecio plants, bush tea) Cycasin (cycad plants) Safrole (sassafras oil) Tannic acid, tannins Griseofulvin

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL HIPERPLASIA NODULAR HEMANGIOMAS TUMORES METASTASICOS HIPERPLASIA COMPENSADORA POSTNECROTICA ADENOMA HEPATOCELULAR TUMORES NEUROENDOCRINOS HAMARTOMAS

TUMORES VASCULARES

HEMANGIMA CAVERNOSO ANGIOSARCOMA HEMANGIOENDOTELIOMA EPITELIOIDE

TUMORES HEPATICOS RAROS SARCOMA EMBRIONICO INDIFERENCIADO Leiomiosarcoma Angiosarcoma Fibrosarcoma COLANGIOCARCINOMA HEPATOCELULAR COMBINADO TUMORES EN INFANCIA hepatoblastoma

TUMORES BENIGNOS HEPATICOS HEMANGIOMAS HIPERPLASIA NODULAR FOCAL TUMORES MISCELANEOS HAMARTOMA MESENQUIMAL TUMORES BENIGNOS DEL EPITELIO BILIAR MIXOMA TUMORES GRASOS TERATOMAS LEIOMIOMAS

CUADRO CLINICO DOLOR MASA EN CSD PERDIDA DE PESO ANOREXIA MALESTAR GENERAL FIEBRE ICTERICIA SHOCK HIPOVOLEMICO SINDROME PARANEOPLASICO Eritrocitosis, hipoglicemia, hipercalcemia y diarrea

EXAMENES DIAGNOSTICOS PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA MARCADORES TUMORALES Alfa feto proteina gamaglutamiltranspeptidasa GAMAGRAFIA ULTRASONOGRAFIA TAC RNM ARTERIOGRAFIA CAVOGRAFIA ESPLENOPORTOGRAFIA LAPAROSCOPIA

TRATAMIENTO RESECCION HEPATICA CONTRAINDICACIONES PARA RESECCION Compromiso bilobar Enfermedad diseminada Child B-C Falla renal Hipoglicemia TIPOS DE RESECCION TECNICAS DE RESECCION EMBOLIZACION

TUMORES METASTASICOS DRENAJE CIRCULACION PORTAL SENO GANGLIOS LINFATICOS TESTICULO HUESO TRATAMIENTO Resecciòn Infusión quimioterapia Quimioterapia solamente

CARCINOMA DEVESICULA Y DE VIAS BILIARES SOLO 10% DE TODOS LOS CITITS A DE HIGADO Y VIAS BIIARES ASOCIACION CON COLEDOCOLITIASIS, HEPATOLITIASIS Y COLANGITIS ESCLEROSANTE. 20% SURGEN DE HIGADOS CIRROTICOS

CARCINOMA DE VESICULA 5 to. LUGAR DE LOS CA. DE T.G.I. 6 y 7ª. DECADA DE LA VIDA. RELACION GENERO MJ 3:1 FACTORES CAUSALES: LITIASIS, VESICULA EN PORCELANA, NITROSAMINAS,

CLASIFICACION ESTADOS NEVIN I: CA. CONFINADO A LA MUCOSA II: CA. QUE INVOLUCRA MUCOSA Y MUSCLARIS MUCOSA III: CA. QUE INVOLUCRA TODAS LAS PAREDES HASTA LA SEROSA IV: ESTADIO III MAS COMPROMISO DEL GANGLIO CISTICO V: CA. QUE COMPROMETE HIGADO Y/O ORGANOS DISTANTES.

TRATAMIENTO QUIRURGICO COLECISTECTOMIA RESECCION HEPATICA RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA

QUISTES HEPATICOS QUISTE SIMPLE HEPATICO CISTADENOMA HEPATICO QUISTES HEPATICOS Y RENALES SINDROME DE CAROLI QUISTES NEOPLASICOS

ABSCESOS ETILOGIA DE ABSCESOS PIOGENOS Tracto biliar Drenaje venoso portal Diseminación contigua Criptogènica Hematógena Infección quìstica Tumor metastásico Trauma

SIGNOS Y SINTOMAS FIEBRE Y ESCALOFRIO DOLOR NAUSEAS Y VOMITO PERDIDA DE PESO ANOREXIA HEPATOMEGALIA SENSIBILIDAD ICTERICIA

LABORATORIO LEUCOCITOSIS ANEMIA BILIRRUBINA SERICA ELEVADA HIPOALBUMINEMIA FOSFATASA ALKALINA ELEVADA

IMAGENOLOGIA

RAYOS X PA Y LATERAL DE TORAX ULTRASONOGRAFIA GAMAGRAFIA

TRATAMIENTO

DRENAJE ANTIBIOTICOS

ABSCESO AMEBIANO HEPATICO ETIOLOGIA LABORATORIO IMAGENOLOGIA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO COMPLICACIONES Opciones de Manejo

CASOS CLINICOS CARCINOMA HEPATOCELULAR

CASO CLINOCO PACIENTE DE 36 A . CON DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE ABSCESO HEPATICO UNICO CLINICA LABORATORIO CONDUCTA