PREVENÇÃO DE LITÍASE RENAL ATRAVÉS DE MUDANÇAS DE HÁBITOS DE VIDA E DIETÉTICOS

ISSN 2177-5273

Ramos, Vitello e Pimentel

2012

Braz J Health, 2012; 3(2): 22-31 PREVENÇÃO DE LITÍASE RENAL ATRAVÉS DE MUDANÇAS DE HÁBITOS DE VIDA E DIETÉTICOS RENAL LITHIASIS PREVENTION THROUGH CHANGES IN LIFESTYLE AND DIETARY Antoniela de Paula Ramos1, Rodrigo Lopes Luís Vitello2, Luciana Cristina Pimentel3 1

Discente do curso de Farmácia da Universidade Camilo Castelo Branco (Unicastelo), São Paulo/SP, Brasil; ² Farmaceútico; 3 Docente do curso de Farmácia da Universidade Camilo Castelo Branco (Unicastelo), São Paulo/SP, Brasil

Resumo A maioria dos problemas de saúde pública são preveníveis. A litíase renal é uma das doenças de trato urinário e está associada a quadro clínico muito doloroso. O objetivo deste trabalho é estudar métodos de prevenção primária de litíase renal através de mudanças de hábitos de vida e dietéticos, a fim de diminuir a incidência de litíase renal. Através de pesquisas em livros, artigos científicos e sites que abordam o assunto, foi possível concluirmos que a maneira mais comum de se prevenir litíase é através de meios saudáveis como exercícios físicos, ingestão de água e dietas, nas quais não devemos retirar totalmente certos alimentos, e sim reduzi-los a quantidades menores. Palavras-chave: nefrolitíase; oxalate de cálcio; dieta

Abstract Most public health problems are preventable. Renal lithiasis is one of the diseases of the urinary tract and is associated with clinical painful. The objective of this work is to study methods for primary prevention of renal lithiasis through changes in lifestyle and diet in order to reduce the incidence of renal stones. Through research in books, scientific articles and sites that discuss this subject, it was possible to conclude that the most common way to prevent nefrolithiasis is through healthy means, including exercise and diets, in which we should not

Key words: nephrolithiasis, calcium oxalate, diet

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totally remove certain food, but reduce them to smaller quantities.

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Introdução é

o

conjunto

de

A maneira exata da formação de

procedimentos que visam proteger e

cálculo ainda é desconhecida, porém ha

melhorar a saúde de uma população e,

vários

portanto, sua qualidade de vida. Existem

desenvolvem a sua produção. O aumento

três estágios da prevenção, prevenção

nas concentrações urinárias de substâncias

primária é o período pré-patogênico, como

precipitadoras, substâncias promotoras da

campanhas

preventivas

e

cristalização e da agregação e presença dos

prevenção

secundária

interrompe

educativas;

eventos

importantes

que

a

inibidores fazem parte do mecanismo da

evolução e minimizar as conseqüências; e

criação de cálculos renais (3). O cristal

prevenção terciária promove a reabilitação

pode dissolver-se, agregar-se, crescer ou

(1, 2).

induzir a nucleação de outros cristais, a fim

A urolitíase (ou litíase renal) é uma

de formar um cálculo, serão os fatores

das doenças dolorosa do trato urinário

presentes no trato urinário que irão

freqüente

determinar

nos

países

industrializados

qual

variáveis

devido a alterações no estilo de vida, com

predominará.

particular atenção aos hábitos dietéticos e

promovem a cristalização são cálcio, ácido

situação nutricional dos formadores de

úrico, fosfato e oxalato (3, 5). O oxalato

cálculos (3, 4). A formação de cálculos no

de cálcio, o fosfato, a hidroxiapatita

trato urinário sofre influência de variáveis

(fosfato de cálcio cristalino) e a bruchita

como idade, sexo, ocupação, atividade

(fostafo

física, condições climáticas, dietéticas,

normalmente presentes na urina e só

étnicas e geográficas (5). Maior ocorrência

formam cálculos renais de oxalato de

entre os 20 e os 40 anos. Os homens

cálcio se houver deficiência dos inibidores

apresentam

e

endógenos da cristalização, como citrato,

prevalência duas a quatro vezes maiores do

magnésio e pirofosfato inorgânico, pH

que nas mulheres e maiores em sedentários

urinário persistentemente alto ou baixo,

do que em pessoas ativas. De25 a 55% das

obstrução do trato urinário e desidratação.

pessoas que apresentam litíase renal são

O citrato urinário aumenta a solubilidade

filhos de pais com a mesma patologia. A

do cálcio ao complexar-se com este e

obesidade também aumenta as chances de

exerce um efeito inibitório direto na

produção de cálculos de ácido úrico (4, 6).

cristalização dos sais de cálcio e ácido

taxas

de

incidência

de

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As

destas

cálcio

substâncias

que

dihidratado) estão

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Prevenção

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úrico. O magnésio também aumenta a

Apenas cerca de 10 a 20% do oxalato

solubilidade do oxalato e fosfato de cálcio.

ingerido são absorvidos. Dietas pobres em

Dessa forma, existem vários distúrbios

cálcio aumentam a absorção de oxalato (7,

metabólicos que são associados à formação

8).

de cálculos de oxalato de cálcio, como: hipercalciúria,

hipocitratúria, hipomagnesúria (3, 6, 7, 8).

ocorrer

por

hiperuricemia

e

hiperuricosúria, mas metade deles são

A nucleação é o início de um cristal

idiopáticos e decorrentes da acidez urinária

urinário que se dá pelo aumento da

ou de defeito renal na reabsorção tubular

formação de microcristais em superfícies

de ácido úrico (4, 8). Considera-se

de células epiteliais ou hemácias. Quando

hiperuricosúria para níveis urinários de

esses

células

ácido úrico superiores a 700 mg/dia. É o

epiteliais, devido à supersaturação na urina

mecanismo mais comum para a formação

ou pela agregação de novas partículas, há a

de

formação dos cálculos renais (9). Os

supersaturado de oxalato de cálcio e de

cálculos urinários diferem em relação às

ácido úrico que removem as substâncias

quantidades variadas de cristais e de matriz

inibidoras da formação de cálculos cálcicos

orgânica. A maior proporção dos cálculos

(3, 8).

cristais

ancoram

nas

litíase

devido

o

meio

estar

renais é de constituição mista. Dentre

Na litíase úrica o pH da urina é

estes, o mineral mais freqüente é o oxalato

menor que 6,0 (6, 7). A acidez da urina

de cálcio. Os cálculos de cistina, urato e

pode ser promovida por fatores diversos,

xantina são raros (4, 8, 10). De 80 a 90 %

entre eles estão dieta rica em proteínas

do oxalato urinário são sintetizados no

animais, Diabetes mellitus e doenças

fígado, sendo o restante proveniente da

respiratórias, podendo resultar na formação

dieta. Os dois principais precursores do

de cálculos de oxalato de cálcio e de ácido

oxalato hepático são o ácido ascórbico e o

úrico (11).

ácido glioxílico e, uma vez produzido, é

Não existe uma causa única para a

totalmente excretado pelos rins. O oxalato

litíase

renal.

oriundo da dieta se liga ao cálcio

ambientais

intraluminal no intestino delgado e é

obesidade, alto consumo protéico, de sal e

excretado como um complexo insolúvel de

diminuição da ingestão hídrica estão

oxalato de cálcio, que não é absorvido.

relacionados como fatores de risco (6).

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ou

Fatores

metabólicos,

nutricionais,

como

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hiperoxalúria,

Os cálculos de ácido úrico podem

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Mediante a crescente prevalência da litíase

renal,

faz-se

e sociedades governamentais com material

a

eletrônico. Foram consultadas, também, as

intervenção dietética que contribua para a

diretrizes clinicas online de nefrolitíase e

melhor

dos

para complementar a revisão examinaram-

nefrolitisiacos e a prevenção primária para

se sites que abordam o tema em questão de

os propensos. O objetivo geral deste

uma forma generalista e pouco profunda.

trabalho

ações

Utilizaram-se como critério de inclusão as

natureza

referências atuais, com dados clínicos e

educativa que, mediante a divulgação da

mecanismos de formação de calculo renal,

informação científica e recomendações

assim como sua profilaxia e dietética.

normativas de mudanças de hábitos, sejam

Priorizaram-se

capazes de contribuir para a melhoria da

língua portuguesa e artigos científicos

qualidade de vida da população no que se

brasileiros

refere à litíase renal.

inúmeras

qualidade

consiste

preventivas

necessário

2012

de

em

primárias

vida

estudar de

O objetivo específico é realizar uma

também

por

materiais

esses

informações

em

apresentarem dietéticas

para

litisíaco ou propensos. Excluíram-se os

revisão bibliográfica sobre os métodos de

materiais

prevenção primária de litíase renal através

definições “embromaticas” e descrições

de mudanças de hábitos de vida e

morfológicas do sistema renal, e conteúdos

dietéticos, a fim de diminuir a incidência

antigos.

de litíase renal.

que

apresentaram

muitas

As referências datam de 1991 a 2011, um intervalo de 20 anos, sendo que a maioria está entre seis a três anos de

Método

publicação (2006 a 2009). Utilizaram

utilizados livros de fisiologia humana da biblioteca da Universidade Camilo Castelo Branco, diversas teses e dissertações das bibliotecas

virtuais

de

universidades

referências

com

vinculação

garante

informações

seguras

atuais,

com

e

pouco

tempo

quebras

de mais de

paradigmas e conceituações errôneas ou ultrapassadas.

públicas como a USP, UnB e UNESP, artigos científicos de bases de dados como a Scielo, Bireme, e principalmente, em revistas virtuais de nefrologia, associações Brazilian Journal of Health v. 3, n.2, p. 22-31, Maio/Agosto 2012

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Para essa revisão da literatura, foram

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particular atenção aos hábitos dietéticos e

Resultados

profissões sedentárias (5, 12). Utilizaram

como

referência

24

O lado ruim da industrialização

autores por esses abordarem definições

reflete

atualizadas

causando

e

predominâncias

(quatro

diretamente

no

patologias

ser

humano

dolorosas

e

referencias), mecanismo de formação de

corriqueiras. Uma das alternativas mais

cristais com diversos constituintes (± 15

acessíveis consiste em manter hábitos

referencias),

e

saudáveis sem restrições agressivas a fim

profilaxia (± 13 referencias). De todos os

de garantir uma boa qualidade de vida. O

18

o

melhor tratamento consiste na prevenção

mecanismo de formação de cálculo 12

com regular ingestão de líquidos e

afirmam

evento

modificação da dieta (13). Durante a

sedentarismo, idade,

revisão bibliográfica para a realização

hereditariedade,

desse trabalho, foi possível observar que

profissão/função, sexo, etc. Desses 18

existe pouca quantidade de artigos com

autores, 10 detalham possíveis mecanismos

linguagem simples e que tenham exemplos

para diferentes tipos de cálculos e 11

de alimentos e bebidas comuns a toda

garantem que meios naturais (exercícios

população. Com esse resultado buscaram-

físicos e ingestão de líquidos) auxiliam na

se fazer uma revisão da literatura com

diminuição

destaque as principais fontes nutricionais

autores

tratamentos

citados

haver

que

mais

envolvido como, alimentação,

quantidade

dos de

naturais

de

cristais, autores

abordam

um

a

mesma

garantem

que

mudanças de hábitos dietéticos previnem

prejudiciais e as benéficas de uma forma compreensível ao publico em geral.

e/ou reduz a litíase renal e apenas nove destacam as principais fontes dietéticas (frutas, legumes, verduras e bebidas) que

Discussão

auxiliam na prevenção e controle da Há uma necessidade muito grande de

doença.

aumento na freqüência de litíase urinária, especialmente em países industrializados, devido a alterações no estilo de vida, com

prevenir doenças renais pela alta taxa de recorrência, 50 % dos doentes não tratados sofrem de repetições da doença a cada cinco anos. Mudanças de hábitos devem ser

implantados

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como

métodos

de

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A partir do século XX houve um

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prevenção para uma melhor qualidade de

em oxalato, contudo, por apresentarem alta

vida para a população, pois, apesar dos

concentração

avanços ocorridos no conhecimento da

protetor na gênese da litíase, os alimentos à

fisiopatologia da litíase, o atendimento

base

médico se restringe, normalmente, ao

concentrações

alívio da dor ou do processo infeccioso

benéficos. No entanto, estas causas são

concomitante e a retirada do cálculo,

uma minoria. A maior proporção das

quando

eliminação

hiperoxalúrias tem origem entérica, devido

espontânea. Nas formas não complicadas

a doenças de má absorção lipídica. Os

da litíase renal opta-se por uma avaliação

lipídios não absorvidos saponificam o

simples. Considera-se que o risco baixo de

cálcio e o magnésio que deixam de estar

recorrência da litíase não justifica em

disponíveis para se complexarem com o

termos

oxalato (8, 16).

da

ocorre

relação

a

custo-benefício

a

realização de uma avaliação detalhada (7, 8, 14, 15).

soja

fitato,

que

um

contêm

provável

menores

de oxalato podem

ser

A hidratação diminui a saturação das substâncias (litogênese) causadoras de

O mecanismo mais freqüentemente

litíase urinária. Deve-se ingerir de 2,5 a 3,0

envolvido para a formação de litíase é

L/dia de líquidos a fim de obter um débito

nucleação heterogênea do oxalato de cálcio

urinário de 2.000 mL/dia e reduzir a

e

saturação

de

ácido

úrico

devido

ao

meio

do

oxalato

de

cálcio.

É

supersaturado nestas moléculas e ainda

importante ingerir líquidos nos períodos

pela ação que estas exercem na remoção de

mais críticos onde a saturação urinária

várias substâncias inibidoras da formação

poderá ser maior, como duas horas após as

de cálculos cálcicos. A hiperoxalúria pode

refeições, durante exercícios físicos, antes

ocorrer devido à síntese alterada, dieta rica

de deitar e eventualmente durante a noite.

em alimentos com oxalato como, alimentos

Cabe ressaltar, entretanto, que não se deve

de origem vegetal, ou excesso de vitamina

exceder 3,0 L/dia de ingestão hídrica, para

C. Espinafre e ruibarbo são considerados

não diluir substâncias inibidoras, como o

alimentos de alto risco, pois há alta

citrato (8, 17, 18).

concentração de oxalato biodisponível. Amendoim,

amêndoa

e

cacau

são

O café, chás (mate e preto) e bebidas alcoólicas, por serem mediadores da

considerados alimentos de moderado risco.

inibição

Muitos alimentos à base de soja são ricos

diluindo a urina, diminuem o risco para a

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do

hormônio

antidiurético,

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não

de

de

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formação de cristais. O café por possuir

pacientes com litíase recorrente (24). No

oxalato, deve ser ingerido 240 mL/dia, pois

entanto, o ácido ascórbico, freqüentemente

essa quantidade diminui o risco da

presente nessas frutas, pode ser um fator

formação de cálculos renais em 10% (7,

negativo (25).

19). Com relação ao chá de quebra-pedra

Dieta rica em proteínas e sódio torna

(Phyllanthusniruri), ele provoca redução

o meio propício à formação de cálculos de

do ritmo de crescimento dos cálculos,

ácido úrico e cristalização dos sais de

normaliza os níveis de cálcio urinário,

cálcio, respectivamente (7, 26). O excesso

aumenta a filtração glomerular, aumenta a

de proteína animal aumenta a formação de

excreção do ácido úrico e relaxam os

ácido úrico por conta da redução do pH.

ureteres facilitando a descida os cálculos,

Uma forma de se evitar é fazendo uma

por isso é uma alternativa no tratamento

dieta com restrição de proteína animal e

e/ou prevenção da urolitíase (20, 21).

incluir frutas ricas em potássio, como

e

D

podem

levar

também

a

frutas cítricas e vegetais, pois estes inibem

uma

a formação de cristais de oxalato e de

hiperoxalúria e hipercalciúria. A vitamina

fosfato de cálcio. Essas frutas fornecem

C é encontrada na acerola, no caju, na

ânions orgânicos que são metabolizados

goiaba, na manga, no mamão, no morango,

em álcalis, neutralizando a acidez da urina.

na laranja, no limão e na tangerina, nas

Ademais, o potássio diminui a excreção

folhas vegetais cruas e nos tomates,

urinária de cálcio e o pH da urina alcalino

desempenhando fator de risco na formação

também inibe a reabsorção tubular de

de cálculo que será convertido em oxalato,

oxalato (7, 9, 16, 23, 24, 27).

o qual é excretado na urina. Uma ingestão

Em

50%

dos

indivíduos

com

diária acima de 2,0 g/dia pode causar a

cálculos renais é encontrado hipercalciúria

litíase renal (7, 22). Sucos de frutas cítricas

decorrente

de

aumento

(exceto grapefruit) auxiliam na prevenção

intestinal

do

cálcio,

da

litogênese, possivelmente devido ao

reabsorção tubular renal de cálcio ou por

ácido cítrico (23, 24). Como sugestão

aumento da reabsorção óssea (6, 7). No

prática, o consumo de 120 ml de suco de

entanto, dietas restritivas em cálcio não são

limão, na forma de limonada, ao longo do

mais

dia, ou 1 litro de suco de laranja reduzem a

provocam

formação de cálculos em cerca de 60% nos

oxalato, levando a uma hiperoxalúria,

recomendadas,

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elevação

da

absorção

alteração

uma na

vez

absorção

de

que do

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O consumo excessivo de vitaminas C

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assim, convém reduzir a ingestão de

É recomendado que as pessoas

oxalato (7, 9, 16, 23, 24, 27). O aumento

pratiquem exercícios físicos, no mínimo

da calcemia determina um aumento do

duas vezes por semana, já que a litíase é

cálcio

comum em pacientes sedentários (5, 23,

filtrado

e

uma

supressão

do

paratormônio. Esta supressão origina uma

28).

menor reabsorção tubular do cálcio. O citrato é um componente normal da urina, ele aumenta a solubilidade do cálcio ao complexar-se com este, mas também exerce um efeito inibitório direto na cristalização dos sais de cálcio e ácido úrico. Dietas ricas em proteínas e grandes ingestões de sódio e excesso de exercício físico causam redução da citratúria (7, 8). Recomenda-se que a dose diária de sódio para um adulto é de 1,5g/dia e o nível máximo de ingestão tolerável é 2,3 g/dia. Todos os pacientes hipercalciúricos devem alimentos

conservados

na

enlatados salmoura,

e/ou sopas

instantâneas, temperos e condimentos à base de sal e molhos prontos. Recomendase utilizar temperos e molhos naturais e não utilizar saleiro à mesa. Recomenda-se utilizar temperos e molhos naturais e não utilizar saleiro à mesa (16).

Podemos concluir que a maneira mais comum de se prevenir litíase é através de meios saudáveis como exercícios físicos, ingestão de água e dietas rica em frutas e vegetais que contenham potássio como, abacate, banana, beterraba, batata e alimentos à base de soja que contêm menores concentrações de oxalato. A ingestão de cálcio em forma de alimento não pode ultrapassar de 800 a 1.200 mg/dia. Alimentos ricos em vitamina C (ácido ascórbico) devem ser consumidos moderadamente entre eles estão a acerola, caju, goiaba, manga, mamão, morango, laranja, limão e tangerina, folhas vegetais cruas e tomates. O consumo de alimentos enlatados e/ou condimentados devem ser evitados, assim como, o excesso de

O citrato de potássio, bicarbonato de potássio ou de sódio e líquidos citrinos, por alcalinizarem a urina, podem ser usados para a prevenção de cálculos de ácido úrico e hiperuricosúrias e de cálculos de cistina

proteína

animal.

Espinafre,

ruibarbo,

amendoim, amêndoa e o cacau apresentam alto teor de oxalato e devem ser evitados também. Porém, não devemos retirar totalmente esses alimentos e sim reduzi-los

(8). Brazilian Journal of Health v. 3, n.2, p. 22-31, Maio/Agosto 2012

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evitar

Considerações Finais

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a quantidades menores para que não venhamos formar cálculos.

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Recebido em: 13/10/2014 Aceito em: 06/04/2015 Endereço para Correspondência: Luciana Cristina Pimentel, Universidade Camilo Castelo Branco, Rua Carolina Fonseca, 584 Itaquera - CEP 08230-030, São Paulo – SP, Brasil. E-mail: [email protected]

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