İNTRAOPERATİF SAPTANAN ADNEKSİYEL MALİGNİTE

İNTRAOPERATİF SAPTANAN ADNEKSİYEL MALİGNİTE

Dr H.Merih HANHAN SB Ege Doğumevi ve Kadın Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi

İntraoperatif SÜRPRĠZ adneksiyel malignite ne zaman karşımıza çıkar ? 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Acil (torsiyon, rüptür, dış gebelik ...) TOA (sekonder enfekte tümörler) Yetersiz tetkik (veya eski tetkikler) Geçirilmiş belirsiz/yanlış patolojili operasyon Başka branş tarafından açılmış olgu Duygusal (!) nedenler ile açılmış olgu Her şeye rağmen ….

Metastatik EOC

Anlatım Planı 1. Yeterli preoperatif hazırlık - Biyokimyasal ve görüntüleme tetkikleri - Barsak hazırlığı - Aydınlatılmış Onam*** - Donuk Kesit olanağı - Hastanın durumu ve beklentileri

2. Tümör tiplerine göre yaklaĢımlar 3. Gebelikte rastlanan tümörlere yaklaĢım 4. Laparoskopik yaklaĢım

ADNEKSĠAL KĠTLELERĠN PREOPERATĠF DEĞERLENDĠRĠLMESĠ • Anamnez (yaş, aile hikayesi …) • Fizik muayene (sert, fikse, düzensiz kitle, asit) • Diğer sistemlerin taranması (GİS, meme …) • Unilateralite / bilateralite • Ultrasonografik özellikler • Tümör belirteçleri (CA 125,AFP,LDH,b-hCG)

USG BULGULARI Malignite riski: Tümör boyutu

Düşük 10 cm

YÜKSEK 10 cm

Septa

Yok veya ince

Kalın

Lokül sayısı

Uniloküler

Multiloküler

Ekodansite

Hipo-ekojenik Homojen

ArtmıĢ ekojenite Heterojen / solid komponent ***

Papiller çıkıntılar Ascites

Yok Yok

Var Var ***

Doppler Kan Akımı • Vaskülarizasyon malign kitlelerde santralde, •

benign kitlelerde periferde olmaya eğilimlidir.

•

Malign tümörlerde kan akımı; – Düşük impedanslı – Yüksek diastolik akım

•

En sık kullanılan indeksler: – RI ve PI

RI%30 iki overi birden tutar *** • 10 cm evreleme

Bilateral tm USO + Kistektomi Kistektomi + Kistektomi (riskli) Uterusu koruyarak BSO Evreleme

Cerrahi tipine göre yineleme olasılığı

Yineleme olasılığı

Kistektomi

%12-58***

Ooferektomi

%0-20

TAH+BSO

2.5-5.7 Morice, 2001 Zanetta, 2001 Fauvet, 2005

Germ Hücreli Over Tümörleri

• 30 yaş çok nadir • Solid tümör, torsiyon Ģansı yüksek • Tanı konulduğunda % 60 - 75 Evre I

Malign Germ Hücreli Over Tümörleri • %90-95 –Disgerminom (%50)*** – İmmatür teratom (%20) – Mikst formlar (%10)

• %5-10 (Nadir kötü prognozlu) – Embriyonel karsinom – Koryokarsinom – Poliembryoma – Vd

Tewori K et al, 2000

Disgerminomda Tedavi • %75’i 10-30 yaş arasında, • %75’inin evre I’de yakalanması nedeniyle tedavide amaç: Hastanın fertilite şansını olabildiğince koruyan, en uzun sürviyi sağlayacak tedavi seçeneğini

uygulamaktır. • Cerrahi tedavinin ana hatları:

• Cerrahi evreleme • Unilateral Salpingo-ooferektomi

18 yaş, Disgerminom, Evre IA

disgerminom

disgerminom

İmmatür Teratom • Germ hücreli over tümörlerinin %20’si • Ortalama görülme yaşı 18’ dir. • Tanı konulduğunda olguların % 70 Evre I

• Çok nadiren bilateral

• Cerrahi evreleme + USO • Diğer overden biyopsi gereksiz.

Ġmmatür malign teratom

SEKS KORD STROMAL TÜMÖRLER Over tümörlerinin %5-10‟ unu oluĢtururlar. Hormonal olarak aktif olup, aĢırı östrojen ve / veya androjen üretimine sebep olabilirler. Sıklıkla benign olup malign potansiyeli düĢük tümörlerdir.

SKST - SINIFLANDIRMA • Granulosa-stromal hücreli tümörler

Granulosa hücreli tümör *** Adult tip (%95) Juvenil tip (%5)

Tekoma-fibroma – Tekoma – Fibroma-fibrosarkoma – Sklerosing stromal tümör

• Sertoli-stromal hücreli tümörler – Sertoli hücreli tümör – Leydig hücreli tümör – Sertoli-Leydig hücreli tümör

Granüloza Hücreli Tümör Adult tip (%95)

 İleri yaş  Ort. 52 yaş  %95 postmen.***

 Geç nüks

Juvenil tip (%5)

 Genç yaş  %80