Fungal Etkenler. Toplantı sunumları Dr.AyşeKalkancı. Santral Sinir Sistemi Enfeksiyonlarında Tanı. Ege Mikrobiyoloji Günleri-3

Ege Mikrobiyoloji Günleri-3

Toplantı sunumları Dr.Ayşe Kalkancı

Santral Sinir Sistemi Enfeksiyonlarında Tanı

Fungal Etkenler Dr. Ayşe Kalkancı Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı

24-25 Aralık 2010 - Denizli

Ege Mikrobiyoloji Günleri-3

SSS enfeksiyonları

n

Mortalite yüksek Progresyon çok hızlı Beyin özel bir organ

n

TANI

n n

Klinik n n n n n n n

Menenjit Meningovasküler sendromlar Fokal enfeksiyon/kitle Spinal kord sendromları Yabancı cisim enfeksiyonları Kafa tabanı enfeksiyonları Periferik sinir sistemi sendromları

24-25 Aralık 2010 - Denizli

Ege Mikrobiyoloji Günleri-3

Klinik n n n n

Menenjit ¡

LP

¡

LP, biyopsi

¡

LP, biyopsi, abse

¡

LP, biyopsi, abse

Meningovasküler sendromlar Fokal enfeksiyon/kitle Spinal kord sendromları

Klinik n n n

Yabancı cisim enfeksiyonları ¡

Şant enfeksiyonu, tanı ?, BOS ?

¡

Rinoserebral mukormikoz, osteomyelit, sinüzit

Kafa tabanı enfeksiyonları

Periferik sinir sistemi sendromları

24-25 Aralık 2010 - Denizli

Ege Mikrobiyoloji Günleri-3

Örnekleme BOS inceleme n Glikoz, protein, hücre n Gram boyama n Kültür n Antijen arama n Antikor arama n Nükleik asit arama

Biyopsi n Gram boyama n Kültür n Nükleik asit arama Kan ??

Hangi etkenler ? n n

n n n

n

Aspergillus spp Blastomyces dermatitidis Coccidioides immitis Candida spp Cryptococcus neoformans Cryptococcus gattii

n n

n

n n

Histoplasma capsulatum Paracoccidioides brasiliensis Scedosporium/ Pseudalleschria Sporothrix schenckii Zygomycetes

24-25 Aralık 2010 - Denizli

Ege Mikrobiyoloji Günleri-3

MENENJİT n n n n n n n n n n n n

Coccidioides Candida Cryptococcus Histoplasma Blastomyces Paracoccidioides Esmer mantarlar Aspergillus Zygomycetes Sporothrix Rhodotorula Blastoschizomyces

APSE n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n n

Aspergillus Zygomycetes Candida Esmer mantarlar Histoplasma Coccidioides Pseuallescheria Fusarium Blastoschizomyces Sporothrix Paracoccidioides Penicillium Ustilago Trichoderma Chatomium Paecilomyces Metarrhizium Curvularia Ramichloridium Trichopyhton Acrophialophora

Aspergillus cinsi n n n n

n

Nötropenik hastalarda Hematopoetik kök hücre alıcılarında Steroid kullanımında Geç dönem HIV enfeksiyonu olanlarda Abse ve kronik menenjit

24-25 Aralık 2010 - Denizli

Ege Mikrobiyoloji Günleri-3

Aspergillus cinsi Primer enfeksiyon nadir İnvaziv enfeksiyon sırasında %10-20

n n

n

Parenkim hastalığı

n

Menenjit

Parenkim hastalığı n

n n n

BOS bulguları özgül değil Protein Hücre yok/az Kültür negatif

24-25 Aralık 2010 - Denizli

Ege Mikrobiyoloji Günleri-3

Parenkim hastalığı n n n n n n

62y, erkek, Kuveyt’li DM, diyaliz Böbrek nakli Pulmoner aspergilloz Nörolojik bulgular Biyopsi, 6 gün sonra ölüm

KhanZU, et al. Cerebral aspergillosis diagnosed by detection ofAspergillus flavusspecific DNA, galactomannan and (β)-D-glucan in clinical specimens. J Med Microbiol 2007; 56: 129–132.

Kültür negatif Biyopsiden Aspergillus PCR pozitif Serum örneklerinde GM ve BG pozitif KhanZU, et al. Cerebral aspergillosis diagnosed by detection ofAspergillus flavus-specific DNA, galactomannan and (β)-D-glucan in clinical specimens. J Med Microbiol 2007; 56: 129–132.

24-25 Aralık 2010 - Denizli

Ege Mikrobiyoloji Günleri-3

Parenkim hastalığı n n n n n

10 ay, kız, gölde boğulma Pnömoni Solunum yetmezliği Epilepsi Tetrapleji

Beyin biyopsisi; 450 açılı hifler Kültür; Aspergillus fumigatus 16. günde, solunum yetmezliği, ölüm Retrospektif serum örnekleri (2,5,7,9 gün) Hepsi GM pozitif 10.2, 7.5, 10.2,

24-25 Aralık 2010 - Denizli

Ege Mikrobiyoloji Günleri-3

Menenjit n

n n n n n

BOS bulguları Protein Glukoz Hücre artışı var, PMNL Kültür negatif GALAKTOMANNAN

BOS’da GM antijeni n

n

Bir olguda kültür pozitifliğinden 45 gün önce pozitif Bir olguda kültür pozitifliğinden 9 ay önce pozitif

Moling O et al. Case reports: chronic and acute aspergillus meningitis. Mycoses 2002; 45:504–11.

24-25 Aralık 2010 - Denizli

Ege Mikrobiyoloji Günleri-3

BOS’da Aspergillus PCR AY/GÜN

9/26 10/7 10/10 10/21 11/7 11/10 11/14 11/17 11/21

Direk Hif Hif -

Kültür S.epi A. fum S.epi -

GM Ag + + + + + + + + +

IgG -

DNA + + + -

Verweij PE, et al. J Clin Microbiol 1999; 37: 1186

Candida cinsi n n n

n n n

Hastane enfeksiyonları Bakteriyel menenjit komplikasyonu Ventriküler şant enfeksiyonu Çoklu mikro apseler Makro apseler Subakut menenjit

24-25 Aralık 2010 - Denizli

Ege Mikrobiyoloji Günleri-3

Candida cinsi n

Makro apseler ¡ ¡ ¡ ¡

BOS’da protein Orta düzeyde hücre Direk mikroskobi negatif Kültür negatif

Candida cinsi n

Mikro apseler ¡ ¡ ¡

BOS normal Direk mikroskobi negatif Kültür negatif

24-25 Aralık 2010 - Denizli

Ege Mikrobiyoloji Günleri-3

Candida cinsi n

Menenjit ¡

BOS’da serum > idrar

n

Ab testleri % 80 pozitif

n

Tedavi takibinde Ag testleri kullanılmalı

Paracoccidioides brasiliensis n

n

Latin Amerika’da bulunmak Fokal apseler

24-25 Aralık 2010 - Denizli

Ege Mikrobiyoloji Günleri-3

Paracoccidioides brasiliensis n

BOS’da ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡

Hücre ? Glikoz Protein Direk ve kültür (-) Çift yönlü immün difüzyon (-) ELISA gp43-gp70 (+)

Sporothrix schenckii n n n

n n n

Alkolizm HIV Çok nadir !! Kronik menenjit BOS’da mikroorganizma yok veya az Kültür (-)

24-25 Aralık 2010 - Denizli

Ege Mikrobiyoloji Günleri-3

Scedosporium /Pseudalleschria n

n n

Nötropeni Kronik menenjit Apse

Scedosporium /Pseudalleschria n

BOS’da ¡ ¡ ¡

n

Lökosit Protein Glikoz

Kültür negatif

24-25 Aralık 2010 - Denizli

Ege Mikrobiyoloji Günleri-3

BOS özellikleri Bakteri

Virüs

Mantar

Açılış basıncı Yüksek

Yüksek

Normal/Yüksek Yüksek

Glikoz

Düşük

Normal

Düşük

Düşük

Protein

Çok yüksek

Normal

Yüksek

Yüksek

Eritrosit

Az

Yok

Yok

Yok

Lökosit

> 200

< 200

< 50

20-30

Hücre tipi

PMNL

Mononükleer

Mononükleer

Mononükleer

Fungal enfeksiyonlar n n n

n n

BOS özellikleri tanısal değil BOS kültürü?? Biyopsi Antijen Nükleik asit arama

24-25 Aralık 2010 - Denizli

TB

Ege Mikrobiyoloji Günleri-3

Santral Sinir Sistemi fungal enfeksiyonları, Hızlı tanı gerektiren Tanısı zor Tedavisi zor Ölümcül klinik tablolardır

24-25 Aralık 2010 - Denizli