Outras informações: - Para o Estudo Imunofenotípico o prazo de entrega do laudo são 03 dias úteis. - Enviar amostras até...
Description
Formulário para Recebimento de Amostra para Imunofenotipagem
Identificação da amostra
Informações Gerais Nome Completo Data de Nascimento (DD/MM/AAAA)
Médico Solicitante
Informações da Amostra Data de Coleta (DD/MM/AAAA) Data de envio a Genomika (DD/MM/AAAA)
Tipo de amostra sangue
medula óssea
LCR
Outro:
Dados Clínicos Linfonodos
Massas
Baço Palpável Fígado Outros
Hipótese Diagnóstica (Sempre que possível descrever as suspeitas e/ou achados clínicos relevantes para a investigação) Hemoglobinúria Paroxística Noturna (HPN) Subpopulações linfocitárias (TBNK)
Marcador isolado: CD56
CD3
CD19
CD4
CD8
CD20
CD16
Outros:
Outro:
Comentários
Anexar o último hemograma do paciente.
Outras informações: - Para o Estudo Imunofenotípico o prazo de entrega do laudo são 03 dias úteis. - Enviar amostras até às 16 horas (Segunda à Quinta); Na sexta-feira enviar amostra até às 10hs. - O médico solicitante deverá assinar e carimbar este formulário.
Assinatura:
ver1.0
Empresarial Alfred Nobel R. Senador Jose Henrique, 224 | Ilha do Leite | Recife/PE
