Estudo de Caso: Uso da radiofrequência bipolar em flacidez tissular abdominal Case Study: Use of bipolar radiofrequency in tissue sagging abdominal

October 5, 2020 | Author: Vasco Gentil Alencastre | Category: N/A
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Estudo de Caso: Uso da radiofrequência bipolar em flacidez tissular abdominal Case Study: Use of bipolar radiofrequency in tissue sagging abdominal Viviane Pacheco Gonçalves1, Natalia Scur2 ________________________ 1

Fisioterapeuta, Mestre em Ciências do Movimento Humano - UDESC Docente da disciplina e estágio de Fisioterapia Dermatofuncional Universidade do Sul de Santa Catarina/UNISUL, Palhoça, SC – Brasil. 2

Acadêmica do curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina/UNISUL, Palhoça, SC – Brasil.

Universidade do Sul de Santa Catarina/UNISUL, Palhoça

Endereço para correspondência: Natalia Scur Estrada Francisco Thomas dos Santos, 390, Pântano do Sul CEP 88067-700 Florianópolis SC (48) 99351565 [email protected]

RESUMO: Flacidez da pele é a perda da propriedade elástica do tecido conjuntivo, onde as fibras não fazem a devida tração do tecido. Ocorre geralmente, por modificações bruscas de volume na região acometida, levando a deformidade do tecido, impossibilitando-o a retornar a sua forma original. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da radiofrequência bipolar no aspecto de flacidez da pele, após processo gestacional, com aplicação de radiofrequência bipolar da marca CECBRA® em região abdominal e flancos. A intervenção foi realizada em uma participante de 36 anos, na ClínicaEscola de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL. A aplicação foi realizada 2 vezes na semana, por 6 semanas, totalizando 12 aplicações. Em cada procedimento foi realizado a aplicação de radiofrequência bipolar em região de abdômen e flancos. Os resultados observados foram a diminuição dos valores de perimetria e diminuição e flacidez na comparação de imagens. Após o fim das intervenções, considera-se que houve melhora no aspecto de flacidez abdominal com redução das medidas perimétricas de cicatriz umbilical e de 10cm abaixo e acima da cicatriz umbilical. Em uma medida perimétrica não houve redução e em outra houve aumento. Palavras-Chave: Radiofrequência bipolar, Flacidez, Gestação. ABSTRACT: Skin sagging property is the loss

Apresentação: Jul. 2012

of elastic connective tissue, where the fibers are not due to traction of the fabric. It usually occurs by sudden volume changes in the affected region, leading to deformity of the fabric, making it impossible for him to return to its original shape. The objective of this

study was to evaluate the effects of bipolar radiofrequency in Specto of sagging skin after pregnancy process, with application of bipolar radiofrequency CECBRA ® brand in the abdominal region and flanks. The intervention was performed in a 36-year participant in the School of Physical Therapy Clinic at the University of Southern Santa Catarina UNISUL. The application was done two times a week for six weeks, totaling 12 applications. In each procedure was the application of bipolar radiofrequency in the

INTRODUÇÃO A pele é o maior órgão do corpo humano, é uma estrutura de revestimento com inervação de fibras sensitivas, enviando mensagens ao cérebro de tato, calor, frio e dor. É uma estrutura com propriedade elástica1, sendo constituída por duas camadas distintas: a camada externa, de tecido epitelial, chamada de epiderme e a camada interna de tecido conjuntivo de suporte, chamada de derme, onde se encontram as glândulas sudoríparas e sebáceas, folículos pilosos e as fibras de tecido conjuntivo1. A propriedade elástica está relacionada com a capacidade de um tecido que foi submetido a uma tração voltar ao seu tamanho e forma após a tração. Há casos em que o tecido não retorna ao seu tamanho original, assumindo uma nova forma, o que acarreta em uma capacidade plástica1. Durante a gestação, as modificações bruscas de volume na região abdominal produzem um estiramento e um

region of the abdomen and flanks. Results were falling figures perimetry and reduced sagging and comparison of images. After the end of interventions, it is considered that there was improvement in the appearance of sagging abdominal reduction measures of perimetric umbilicus and abaico and 10cm above the umbilicus. In a perimetrical extent and no reduction in another increased Key-Words: sagging.

encolhimento brusco e repetido da pele, ocasionando uma alteração de sua capacidade elástica, com deformação da mesma e diminuição da possibilidade de recuperar a sua forma primitiva2. Além disso, durante a gestação o corpo da mulher passa por diversas alterações como peso, postura, diferente concentração hormonal, aumento das mamas e região abdominal2. Desta forma, a flacidez ocorre pela variação brusca de peso, onde o tecido gorduroso subcutâneo é o apoio e a sustentação imediata da pele. Quando há numerosas e repetidas variações do peso corporal a pele sofre estiramentos e encurtamentos onde a pele fica com um remanescente de pele, o que se traduzirá em flacidez2. As fibras de colágeno e elastina são responsáveis pela sustentação e propriedade elástica da pele. Quando ocorre alguma alteração nestas fibras ocorre alteração na superfície da pele, como

Radiofrequency

and

quando as fibras de elastina perdem sua elasticidade, percebe-se o aspecto de flacidez da pele na região em que as fibras estão alteradas3. Assim, as alterações estéticas no abdômen são uma das mais frequentes queixas relatadas por mulheres, especialmente pós gestacionais. Esta condição geralmente é tratada por intervenção cirúrgica, tais como a abdominoplastia4 que consiste em uma técnica invasiva e de longo período de recuperação. Dentre os recursos terapêuticos no tratamento fisioterapêutico não invasivo para a flacidez está a aplicação da radiofrequência bipolar, que promove a elevação da temperatura, local, por aparelho de alta frequência estimulando a produção de colágeno e elastina, melhorando o aspecto de flacidez da pele5. A radiofrequência (RF) utilizada em dermatofuncional está entre 0,5 MHz e 1,5 MHz. É por meio de aquecimento do local tratado que são

gerados os efeitos fisiológicos. O calor gerado, devido a resistência da pele a passagem da onda eletromagnética, vai depender de características como a condução térmica e capacidade de dissipação de calor, assim como a vascularização do tecido5. Na aplicação da RF obtém-se efeitos decorrentes do aquecimento local, tais como: maior nutrição do tecido, diminuição da distensibilidade e aumento da densidade do colágeno e produção de biossíntese do colágeno tipo I5. Com base nestas considerações, os objetivos deste estudo foram verificar os efeitos da radiofrequência bipolar no tratamento da flacidez tissular pós gestacional, nas regiões de abdômen e flancos. Os objetivos específicos foram: verificar o grau de flacidez tissular abdominal pós gestação, antes e após a aplicação da radiofrequência bipolar CECBRA®.

METODOLOGIA Estudo do tipo descritivo básico qualitativo e quantitativo. Estudo de caso verificando a diminuição da flacidez da pele na região abdominal com intervenção de RF bipolar. Realizado na Universidade do Sul de Santa Catarina UNISUL.

Participou deste estudo, uma mulher, com 36 anos de idade, da cor branca, com queixa de flacidez tissular na região abdominal, após processo gestacional há 1 ano e 3 meses. Ao exame físico foi observado estrias na região abdominal. Tendo um aumento de peso de 18 quilos na primeira gestação e 13 quilos na gestação mais recente.

utilizando critérios:

Os critérios de inclusão foram período pós gestacional há menos de dois anos, apresentar flacidez da pele na região de abdômen, ter entre 25 e 40 anos, variação de peso de 12 há 18 quilos, não estar realizando outro tratamento estético. Estabeleceu-se como critérios de exclusão os seguintes itens: estar amamentando, estar em processo gestacional, utilizar dispositivo intra uterino, marca-passo, câncer ou metástase, diabetes, infecções sistêmicas e artrite.

A perimetria ocorreu com a paciente na posição ortostática, sendo verificado medidas em cicatriz umbilical, 5 centímetros acima da cicatriz umbilical, 10 centímetros acima da cicatriz umbilical, 5 centímetro abaixo da cicatriz umbilical e 10 centímetros abaixo da cicatriz umbilical.

Foi realizado aplicação de RF bipolar da marca CECBRA® em região de abdômen e flancos. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade do Sul de Santa Catarina (UNISUL) sob o Protocolo 11.692.4.08.lll. Além disso, a participante leu e concordou assinar os termos de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e de Consentimento para fotografia. Procedimentos Primeiramente, realizado

foi avaliação

os

seguintes

 posição ortostática;  perimetria;  registro fotográfico. Todos os procedimentos foram realizados no primeiro e último dia de intervenção. As avaliações foram realizadas pela mesma avaliadora e no mesmo local.

Para o registro dos dados avaliados utilizou-se os seguintes recursos: uma ficha de avaliação que contém dados pessoais da participante, dados clínicos de medicamentos e quantidade de peso que aumentou durante a gestação e um questionário de satisfação que foi aplicado no último dia de tratamento após as intervenções. O registro fotográfico ocorreu com a participante em posição ortostática para que a mesma fosse fotografada, nas seguintes posições: vista anterior, lateral direta e esquerda. Para isso a máquina fotográfica foi mantida em tripé, diretamente a 1,60 metros do chão e a 80 centímetros de distância da participante.

Não foi utilizado a aproximação de imagem, por meio do dispositivo de “zoom”. Além disso, ao fim das intervenções a participante respondeu a um questionário de satisfação referente aos resultados obtidos. As intervenções ocorreram 2 vezes por semana e seguiram o seguinte protocolo: - limpeza da pele com álcool; intervenção com radiofrequência bipolar CECBRA® nos seguintes locais: abdômen (dividido em 4 quadrantes, superior direito e esquerdo e inferior direito e esquerdo), flancos direito (superior e inferior) e esquerdo(superior e inferior). Foi mantida a aplicação da RF por cinco minutos em cada local, em uma temperatura entre 40 a 42 graus Célsius. Após a aplicação da RF a pele foi higienizada para remoção do gel.

O intervalo entre uma aplicação e outra foi de no mínimo 2 dias. Durante a aplicação da RF a mensuração e controle da temperatura utilizava-se a escala subjetiva de percepção de calor e o termômetro. Após a intervenção a participante era orientada a observar e relatar a ocorrência de reações adversas, tais como: dor, prurido, aderência e bolhas no

local. O aparelho utilizado foi Radiofrequência bipolar da marca CECBRA® com cabeçote corporal e utilização de gel condutor para melhor deslizamento entre o cabeçote e a superfície da pele da participante. Foi utilizado no modo contínuo, de emissão com potência 10. Estes parâmetros foram utilizados em todas as sessões. A radiofrequência foi aplicada até a pele chegar a uma temperatura entre 40 a 42 graus Célsius por 5 minutos em cada área. Ou até a participante relatar sensação de calor intenso, próximo do limiar de dor. Dose Para mensuração de dose desejada utilizou-se as seguintes formas de registro: a) Escala subjetiva: A escala subjetiva do paciente deve estar de acordo com a sensação de calor que a participante referir, com o objetivo de obter hiperemia local. Para tratamento de flacidez devemos regular a potência de acordo com a sensação de calor da participante, segundo Borges (2010). Segue abaixo a classificação: Grau 1 imperceptível;

(G1):

- Grau 2 (G2): suave, ligeiramente perceptível; - Grau 3 (G3): moderado a forte, mas não desagradável;

- Grau 4 (G4): intenso, próximo ao limiar de dor; Grau 5 (G5): insuportável, excedendo o limiar da dor. Para efeitos de redução da flacidez tissular a sensação da participante deve manter em Grau 4. b) Mensuração térmica: É mensurada com termômetro a laser, permanecendo em uma temperatura de 40 a 42 graus célsius, segundo Borges (2010).

Análise dos dados Os dados foram analisados de forma qualitativa, por meio de análise do registro fotográfico, e quantitativa, a partir dos dados obtidos com a perimetria. Além disso, foi analisado os resultados referentes a escala de satisfação da participante.

RESULTADOS

Quanto a perimetria foi observado após 12 atendimentos os valores conforme a tabela1:

Tabela 1. Dados perimétricos da participante.

Ponto de referência

Antes

Depois

Cicatriz umbilical

111,5

110

5 cm acima da cicatriz umbilical

108

109

10 cm acima da cicatriz umbilical

95

94

5 cm abaixo da cicatriz umbilical

116

116

10 cm abaixo da cicatriz umbilical

114

113

Fonte: Dados da Pesquisadora

A avaliação perimétrica mostrou diferença entre e primeira e a ultima avaliação. Diferença em diminuição de medidas de 1,5 centímetros (cm) em região de cicatriz umbilical, 1 cm em região 10 cm acima da cicatriz umbilical e 1 cm na região de 10 cm abaixo da cicatriz umbilical.

Diferença em aumento de medidas 1 cm em região 5 cm acima da cicatriz umbilical. Quanto ao questionário de satisfação a participante relatou satisfeita com o procedimento e com os resultados esperados. Comparando os registros fotográfico após as doze sessões, houve

Quadro 1. Registro fotográfico vista anterior.

Fonte: Dados da pesquisadora.

harmonização dos contornos corporais de abdômen e flancos uma diminuição significativa na flacidez tissular da região abdominal, melhor aspecto da pele. Segue quadro dos registros fotográficos em plano frontal, dorsal direito e dorsal esquerdo.

Quadro 2. Registro fotográfico vista lateral direito.

Fonte: Dados da pesquisadora

Quadro 3. Registro fotográfico vista lateral esquerdo.

Fonte: Dados da pesquisadora DISCUSSÃO

A observação da redução da flacidez, após intervenção com radiofrequência, está de

acordo com que relata Borges5 que diz que as fibras de colágeno que sustentam a pele tem forma de tripla hélice e em temperaturas elevadas tendem a fazer uma

contração. A densidade do colágeno aumentada gerando o efeito lifting de radiofrequência5. Segundo Mendonca6 as fibras elásticas fazem parte da sustentação da

pele, quando há uma distensão deste tecido deve ocorrer um aumento de fibras elásticas para que não ocorra uma flacidez no local. Ondas de radiofrequência chegam a camada derme da pele, promovendo um calor intenso, contraindo as fibras colágenas, estimulando a produção de fibras elásticas, vasodilatação e aumento de nutrientes e oxigênio ao tecido5. Segundo Guirro7 com o aumento da temperatura ocorre estímulo a sintetização da elastina pela tropoelastina, que é formada pelos fibroblastos que sintetizam as glicoproteínas microfibrilares que carregadas negativamente formam as fibras oxitalâmicas e a tropoelastina.

A melhora no aspecto de nutrição da pele, também foi observado e de acordo com Borges5 a radiofrequência tem efeitos como a hiperemia local, causando o aumento do fluxo sanguíneo para os tecidos, fornecendo nutrição, anticorpos e enzimas defensivas. Além disso, resultados obtidos na perimetria foram esperados conforme a melhora do aspecto de flacidez da pele7. No entanto, estes mesmos valores podem ter sido alterados, em função de que no

momento da avaliação final, a participante encontrava-se em período menstrual e relatava sensação de aumento de volume corpora. Neste período do ciclo menstrual, pode ocorrer um aumento no volume de útero e a Síndrome Pré Menstrual, caracterizada pela ocorrência repetitiva de um conjunto de alterações físicas, do humor e comportamentais com a presença de desconforto, irritabilidade, depressão ou fadiga, geralmente acompanhadas da sensação de aumento do volume e dor em seios, abdômen e extremidades. Outros sintomas físicos, como sensibilidade ou inchaço das mamas, dor de cabeça, dor articular ou muscular, sensação de retenção hídrica6. Alterações relacionadas ao metabolismo durante o período menstrual confirmam o aumento de peso, edema e distensão abdominal, segundo Steffens8, o que pode explicar o aumento de medidas perimétricas da participante, ao final das intervenções. A participante relatou satisfação com o tratamento, pois percebeu as mudanças, como a diminuição da flacidez na região de abdômen e flancos. E satisfação durante as aplicações por ser um tratamento conservador. Diz Witt9, que a preocupação contínua da mulher com o

corpo pode levar a dietas e a outros métodos de controle de peso e melhora do contorno corporal.

CONCLUSÃO

Neste estudo foi observado que a utilização da radiofrequência bipolar CECBRA® gerou melhora na flacidez tissular abdominal, pós gestação e contribui para a melhora da condição nutricional local da pele. Além disso, a participante mostrou-se satisfeita quanto aos resultados. No entanto, uma limitação deste estudo foi não ter feito em um grupo maior de participantes, fazendo um grupo experimental e um grupo controle para comparação dos resultados. O estudo de caso teve os resultados esperados comparados a literatura. Comprovando a eficácia do tratamento com a radiofrequência bipolar CECBRA® para diminuição da flacidez cutânea na região abdominal. Sugere-se, então, que sejam realizados outros estudos com número maior de participantes divididas em um grupo experimental e um grupo controle.

REFERÊNCIAS 1 SILVERTHORN Dee U. Fisiologia Humana: uma abordagem integrada Editora Manole Segunda edição Barueri SP 2003

2 MILANI, Giovana B; JOÃO, Silvia MA; FARAH, Estela A. Fundamentos da fisioterapia dermato-funcional: revisão de literatura. Fisioterapia e Pesquisa 3 ORIA, Reinaldo B. et al. Estudo das alterações relacionadas com a idade na pele humana, utilizando métodos de histomorfometria e autofluorescência. An. Bras. Dermatol. [online]. 2003, vol.78, n.4, pp. 425-434. ISSN 0365-0596. 4 SALLES, Alessandra Grassi; FERREIRA,

Marcus Castro; REMIGIO, Adelina Fátima do Nascimento e GEMPE RLI, Rolf. Escala para avaliação de resultados de cirurgia estética do abdome. Rev. Bras. Cir. Plást. (Impr.) [online]. 2011, vol.26, n.1, pp. 147150. 5 BORGES, Fábio S. Dermato Funcional Modalidades Terapêuticas nas Disfunções Estéticas. Editora Phorte, São Paulo SP 2010 6 STEFFENS Sergio M. Manual de Terapêutica Ginecologia e Obstetrícia 2 ed. ACM Florianopolis SC 1999 7 GUIRRO, Elaine e GUIRRO Rinaldo Fisioterapia Dermato Funcional, Editora Manolle, São Paulo SP 2008

8 VALADARES, Gislene C.; FERREIRA, Luciana Valadares; CORREA FILHO, Humberto e ROMANO -SILVA, Marco Aurélio. Transtorno disfórico pré-menstrual revisão: conceito, história, epidemiologia e etiologia. Rev. psiquiatr. clín. [online]. 2006, vol.33, n.3, pp. 117-123. ISSN 01016083 9 WITT, Juliana da Silveira Gonçalves Zanini e SCHNEIDER, Aline Petter. Nutrição Estética: valorização do corpo e da beleza através do cuidado nutricional. Ciênc. saúde coletiva [online]. 2011, vol.16, n.9, pp. 3909-3916.

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