El marco conceptual de la equidad y la APS en Brasil

El marco conceptual de la equidad y la APS en Brasil Airton Stein Professor Titular de Medicina Preventiva da Fundação Faculdade Federal de Ciências Médicas de Porto Alegre

Constitución de 1988 – democrática • La salud es derecho de todos y deber del estado, garantizado mediante políticas sociales y economicas que visen la reducción del riesgo de enfermedad y de otros agravos y al acceso universal e igualitário a las acciones y servicios para su promocion, protección y recuperacion (articulo 196)

SUS en teoria, pero no es todo asi • Las acciones y servicios públicos de salud integran una red regionalizada y hierarquizada y constituyen um sistema único, organizado de acuerdo com las siguientes directrizes: – Descentralización – Atendimiento integral com prioridad para las actividades preventivas – Participación de la comunidad

• Muertes por tuberculose • Fiebre reumatica como causa de cirurgia cardiaca

Poverty trap (La trampa de la pobreza) • El siglo XX se caracterizó por el aumento de la pobreza, por la concentración de riquezas, por la contaminación y por la desctrucción ambiental, y aumentando la inequidad

La crisis de la salud es parte de la crisis de la modernidad • Desarrollo de tecnologias importantes para la evolución mundial en paises centrales • Reduce la capacidad de percepción de la realidad. • Enfasis en la demanda espontánea • Por outro lado, el SUS és producto de un proceso social de participación de la sociedad civil para garantizar acceso universal e integral a la salud. El es parte del esfuerzo de la sociedad por una mejor calidad de vida con control social (participación de la población)

Modelo de enseñanza en las escuelas de medicina • Embasado en el relatório Flexner – – – – –

Definición de padrones de entrada Centralizado en los hospitales Expanción pela enseñanza clínica Enfasis en la investigación biológica Estimulo a la especialización médica

Propuesta central de la APS en el SUS • Que el sistema de salud brasileño contribuya para la redución de las desigualdades y para el fortalecimiento de la ciudadania, permitiendo el ejercicio universal de derecho a la salud • La APS tiene su origen en el Brasil en los años 70 con la implantación de los servicios asistenciales y de la formación de los recursos humanos

Programa de Salud de la Familia – empezo en 1984 • Orientado por las principales características de atención primária • Objetiva reorganizar el modelo asistencial a traves de la ampliación de la red de atención basica • Equipo: médico generalista, enfermero, auxiliar de enfermeria, agente comunitário • Atendimiento continuado de una area geografica onde vivem 2500 a 4500 personas • Desarollo de 12 mil equipos en 2001 en areas de difícil aceso a servicios de salud

Reforma del Estado (un nuevo modelo) • La necesidad de compreender las modificaciones em la organiación y funciones del estado em la área social • La relación del estado con la sociedad civil • Desarrollo de uma politica de ciencia y tecnologia em salud vuelta para las necesidades de salud de la población, teniendo como objetivo principal desarrollar y optimizar los procesos de absorción del conocimiento cientifico y tecnológico por la sociedad

Perfil de la clientela del SUS • 38% de la población utiliza de forma exclusiva el SUS • 20% utiliza el SUS de forma frecuente • 15% usa servicios particulares • En la región nordeste – 51% dependen exclusivamente del SUS • En la región Sur 32% y en la región Sudeste 33% • Mayor parcela de la población en el nordeste depende exclusivamente del SUS

Financiamiento del sector salud • Gasto público es desigual entre las diferentes regiones y estados • Porque? – Decorrente de los aportes de recursos de estados y municipios (diferentes capacidades de arrecadación)

Investigación Perfil de los Médicos do Brasil CFM/Fiocruz - 1995

1 Pediatria 2 Ginecologia 3 Clínica 4 Cirurgia 5 Anestesiologia 6 Cardiologia 7 Ortopedia 8 Oftalmologia 9 Psiquiatria 10 Medicina Geral Comunitária

13,4% 11,8% 8% 5,5% 5,2% 4,8% 3,7% 3,6% 3,3% 2,6%

Investigación Perfil de los Médicos do Brasil CFM/Fiocruz - 1999 1 Medicina Interna

(28,38%)

2 Medicina Geral Comunitária (14,39%) 3 Pediatria 4 Gineco-obstetrícia

(13,38%) (5,88%)

5 Cirurgia da Mão

(3,79%)

6 Cirurgia Geral

(3,51%)

7 Medicina Sanitária

(2,64%)

8 Medicina do Trabalho

(1,49%)

9 Anestesiologia

(1,22%)

10 Psiquiatria

(0,88%)

Directrizes curriculares del curso en salud • Como perfil del graduando egreso/profesional el médico, com formación generalista humanista, critica y reflexiva • Capacitado actuar pautado em principios éticos en el proceso de salud-enfermidad en sus diferentes niveles de atención, con acciones de promoción prevención, recuperación y rehabilitación de la salud, en la perspectiva de la integralidad de la asistencia con senso de responsabilidad social y compromiso con la ciudadania, como promotor de la salud integral del ser humano

Competencias y habilidades del profissional de la salud • • • • • •

Atención a la salud Tomar decisiones Comunicación Lideranza Administración y gerenciamiento Educación permanente

Desfinanciamento (falta inversión en la salud) • El Producto Interno Bruto (PIB) fue de 2,11% em 1993 y de 2,06 em 1999 • Los recursos financieros existentes son insuficientes, comprometiendo fuertemente el costo del sistema • Los municipios brasileños son hoy los mayores ejecutores de acciones y servicios de salud y los responsábles directos por la contratación del mayor contigente de trabajadores de salud del pais

Los recursos humanos y el SUS • Tienen importancia estratégica en el proceso de consolidación del SUS • Los incentivos financeiros recibidos del ministério de salud para pagamento de los salários y de las obligaciones de trabajo de los agentes comunitários de la salud, de los agentes de combate a las endemias y de los profesionales de los equipos de salud de la familia son insuficientes

La crisis economica • Las perdidas inflacionarias de los recursos repasados por el ministerio de salud que no vienen siendo corregidas en su absoluta mayoria • La implantación a la cualificación permanente de las acciones y servicios de salud exigem um mayor volumen de recursos para su plena viabilización • Es imperativa la efectiva implantación del comando único de la gestión em la base territorial del sistema del municipio

Evaluación de la atención a la salud infantil del Programa de Salud de la Familia em la región sur del municipio de Porto Alegre: a satisfacción de los cuidadores

Harzheim E, Stein AT, et al

Introdución • El programa de salud de la família (PSF) es uma estratégia del gobierno federal que visa ampliar el acceso de la población brasileña a los servicios de atención básica • Una prioridad la atención integral y continuada a la salud infantil

Objetivo • Evaluar la satisfacción con el PSF de los cuidadores de niños menores de 2 años

Metodologia • Delineamiento transversal • Fueron seleccionados aleatoriamente niños de 0 a 2 años pertenecientes al censo de cada uma de las unidades de la región sur de Porto Alegre • El cuidador principal de cada uno de los niños fue entrevistado por medio de um cuestenario padronizado, aplicado por estudiantes de medicina y enfermeria debidamente entrenados

Resultados • Fueron evaluados 161 niños • Edad média de 12 meses • 52% del sexo masculino y 64% de color blanca • La madre era la cuidadora principal en 92,5% de los casos • De estos 161 niños, 126 (78,3%) tenian el PSF como servicio de salud de referencia

Proporción de cuidadores satisfechos com cada uno de los tópicos evaluados • • • • • • • •

Facilidad de acceso a la consulta 57,1% Tiempo de espera 37,6% Cordialidad de la recepción 73,6% Cordialidad del médico/enfermera 92% Atención prestada a las quejas 73,8% Confianza en el profesional 74,6% Explicaciones sobre el problema 73,8% Evaluación general de la consulta 72,2%

Conclusión • El grado de satisfacción de los cuidadores fue mayor em relación a aspectos relativos a la consulta, mientras que aspectos relacionados al acceso (tiempo de espera y facilidad de aceso a la consulta) fueron los tópicos com menor grado de satisfacción

Recomendaciónes • La adopción de estratégias que faciliten el acceso a niños menores de 2 años • Desarollar mas investigaciónes em APS