ANTİTUSİF İLAÇLAR. Prof.Dr. Zeliha Yazıcı. Aferent sinir lifleri

ANTİTUSİF İLAÇLAR Prof.Dr. Zeliha Yazıcı

Öksürük reseptörleri Aferent sinir lifleri (Kemo ve mekanoreseptörler) (Vagus içinde) Paranazal sinuslar, karina, orta kulak epiteli, dış kulak yolu, kulak zarı, larinks, farinks ,burun, trakea, bronşlar, plevra, diyafram, periton, mide

Öksürük merkezi (Beyin sapı 4. Ventrikül tabanı)

Öksürüğün nedenleri Hastalıklar: Larinks, farinks, trakea, bronş, akciğer parenkiması, plevra ve mediastin hastalıkları, toraks dışı nedenler ve burun tıkanıklığı oluşturan patolojik durumlar. İritanlar: Hava kirliliği, kuru ve soğuk hava, toz, marihuana, sigara dumanı, asbest, gazlar, organik çözücüler, yabancı cisim aspirasyonu, özofajit.

İlaçlar: ACE inhibitörleri, beta-blokerler, nebulize preparatlar. Genetik sendromlar: Hareketsiz silia sendromu, kistik fibrozis.

Histamin LTler (LTC4, LTD4, LTE4) HETEler PGler (PGF2, PGD2) TXA2 Kemotaktik faktörler Serbest oksijen radikalleri

Bronkokonstriksiyon Mukus salgılanması Aferent sinir uçlarının uyarılması Ödem

İdeal bir antitusif ilaç       

Oral yolla etkili olmalı Ventilasyonu bozmamalı Hava yolu mukozasını kurutmamalı Depresan etkisi sınırlı olmalı Etkisi spesifik olmalı Etki süresi yeterince uzun olmalı Bağımlılık yapmamalı

Antitusif ilaçların etki şekilleri  Öksürük merkezinin inhibisyonu  Spazmolitik etki ile akciğerlerdeki öksürük reseptörlerinin duyarlılıklarının azaltılması Spazmolitikler  Refleks bronkokonstriksiyon   Bronkodilatör  Periferdeki afferent sinir uçlarının inhibisyonu Lokal anestezikler (Benzonatat, lidokain)  Duysal reseptörler (Streç vs) 

 Afferent sinirlerde sinaptik aşırımın zayıflatılması Opioidler  Afferent C liflerinin santral ucunda P maddesi, Nörokinin A ve B salınımı  Levodropropizin  Hava yolu mukozası afferent C lifi ucundan P maddesi, NK-A ve B salınımı  1. Opioidler Kodein (Metil morfin) Antitusif   reseptörleri + öksürük kesici reseptörler Analjezik   reseptörleri Antidiyaretik Biyoyararlanımı % 65 O ve N-demetilasyon Kodein

Morfin + norkodein

Kodein ve metabolitlerinin Glukuronik asid konjugatı İdrar  Yarılanma ömrü 3-4 saat  Mast hücrelerinden histamin salınımı, mukozada kuruluk, siliyum hareketlerinde inhibisyon yapar.  Bronşiyal astım ve amfizemde kullanılmaz.  Konstipasyon, sedasyon, uyuşukluk, bağımlılık yapar. Kullanılışı: Antitusif  10-20 mg (Kodein fosfat 15-30 mg) Analjezik  30-60 mg, (iv verilmez.) Dionin (Etilmorfin hidroklorür)  Antitusif, analjezik  % 1-5 lik solüsyonu gözde iritan  Damarlar genişler, lenf dolaşımı artar  kemozis tedavisinde kullanılır.

Kodein + Dionin K. - Akut ve kronik bronşit, akciğer tüberkülozu, astım, soğuk algınlığı, gripal enfeksiyon, çocukların kızamık ve boğmaca öksürükleri ve öksürüğün eşlik ettiği bütün solunum yolları hastalıkları. Y.E. - Konstipasyon, baş ağrısı, bulantı, çarpıntı, terleme, idrar yapmada zorluk, titreme, ajitasyon, alerjik reaksiyonlar ve solunum depresyonu gibi yan etkiler görülebilir. Yüksek dozda bağımlılık yapma ve yoksunluk sendromu riski dikkate alınmalıdır. Kont. - Hamileler, prematüreler, süt çocukları, süt veren anneler, prostat hipertrofisi, kardiyovasküler hastalığı olanlarda. Hamilelik risk kategorisi C

Dekstrometorfan  Antitusif  Öksürük kesici, reseptörler   Deneysel olarak  Sigma opioid reseptörler, glutamat NMDA reseptörleriAntikonvülsan, nöroprotektif  Histamin liberatörü  Bronşiyal astmada kullanılmaz  MAO inhibitörlerinin etkisini potansiyalize eder  Uyuşukluk, bulantı, aşırı dozda davranış bozukluğu veya toksik psikoz K. - Öksürük ve konjestiyon tedavisi, alerjik üst solunum yolu hastalıkları, alerjik rinitis, nasal dekonjestan, vazomotor rinit. Y.E. - Sedasyon, baş dönmesi, eksitabilite, başağrısı, ekstrasistol, palpitasyon, gastroentestinal rahatsızlıklar, idrar retensiyonu, deri döküntüsü, fotosensitivite, ağız ve boğaz kuruluğu, bulantı, ağız kuruluğu, kusma, mide

yanması, iştahsızlık, SSS bozuklukları, sedasyon, görme bozukluğu, glokom endüksiyonu, vertigo, güçsüzlük, uyku bozukluğu, sinirlilik, huzursuzluk, titreme, çarpıntı, ventrikuler aritmi, anjinal şikayetler, kan basıncında artış, baş ağrısı, sık idrara çıkma, hipersensivite reaksiyonları, kan sayımında değişiklik, yüksek dozda alımda merkezi ajitasyon. Aşırı dozda uyku hali, çarpıntı, titreme, vertigo, taşikardi, çocuklarda kramp, solunum depresyonu. Kont. - Ciddi vasküler hastalık, feokramositoma, dar açılı glokom, prostat hipertrofisi, hipertansiyon, hamilelik. Hepatik hastalığı olanlarda doz dikkatli ayarlanmalıdır. MAOİ, araç kullanma, tiroid hastalıkları, 2 yaş altı. Hamilelik risk kategorisi C Folkodin (Morfonilinetilmorfin)  Antitusif, zayıf analjezik  Boğmacada etkili Paracodin (Dihidrokodein bitartarat)  Antitusif, güçlü analjezik, bağımlılık yapıcı etkisi kodeinden fazla. Dicodid (Hidrokodon bitartarat)  Antitusif, analjezik, bağımlılık yapıcı etkisi kodeinden fazla. Oksikodon (Eucodal)  Antitusif, analjezik, bağımlılık yapıcı etkisi kodeinden fazla. 2. Diğer antitusifler Noskapin (Narkotin)

 Antitusif  Papaverin benzeri spazmolitik, santral, bronkodilatör.  Yüksek dozda histamin liberatörü  Bronşiyal astmada kullanılmaz. K. - Akut ve kronik bronşit, akciğer tüberkülozu, astım, soğuk algınlığı, gripal enfeksiyonlar, çocukların kızamık ve boğmaca öksürükleri ve öksürükle birleşik bütün solunum yolları hastalıklarında endikedir. Y.E. - Konstipasyon, baş ağrısı, baş dönmesi, , ciltte döküntü, geçici hipotansiyon, bulantı, çarpıntı, terleme, idrar yapmada zorluk, titreme, ajitasyon, alerjik reaksiyonlar ve solunum depresyonu gibi yan etkiler görülebilir. Yüksek dozda bağımlılık yapma ve yoksunluk sendromu riski dikkate alınmalıdır. Kont. - Hamileler, prematüreler, süt çocukları, süt veren anneler, prostat hipertrofisi, kardiyovasküler hastalığı olanlarda kontrendikedir.

Difenhidramin  Antitusif  Öksürük merkezi , H1 blok  Yan etkileri: Sedasyon, depresyon, antikolinerjik belirtiler Klofeniadol  Antitusif  Santral, periferik spazmolitik, lokal anestezik  Yan etkileri: Bulantı, uyuşukluk, halisinasyon, antikolinerjik belirtiler Levopropoksifen  Antitusif  Santral, periferik spazmolitik  Yan etkileri: Uyuşukluk, baş dönmesi, bulantı, kusma, diyare, görme bozukluğu.

Levodropropizin  Antitusif  Öksürük merkezine etkisi yok  Hava yolu mukozasında afferent C sinir lifi ucundan nöromodülatörlerin salınımını inhibe eder  Kodeine eşit, dekstrometorfana göre daha etkili  Yan etkileri: Bulantı, dispepsi, uyku hali, uyuşukluk K. - Kuru öksürüğün semptomatik tedavisinde. Y.E. - Bulantı, yanma, dispepsi, diyare, kusma, yorgunluk/asteni, halsizlik, uyuşukluk, baş ağrısı, vertigo, çarpıntı, deride alerjik reaksiyonlar. Kont. - Hamilelik, emzirme, karaciğer/böbrek yetmezliği, araç, makine kullanma, Kartagener sendromu/siliyer diskinezi gibi mukosiliyer temizlik mekanizmasında azalma. Doz aşımı - Doz aşımında taşikardi. A. - Mide lavajı, aktif kömür, parenteral sıvı verilir. İzoaminil  Antitusif  Spazmolitik, bronkodilatör Klobutinol  Antitusif  Spazmolitik, lokal anestezik  Yan etkileri: Uyuşukluk, baş dönmesi, uykusuzluk, gastrointestinal tahriş Karbetapentan (Pentoksiverin)  Antitusif  Santral, spazmolitik, lokal anestezik  Yan etkileri: Antikolinerjik, bronş salgısında azalma Benzonatat  Antitusif  Santral, spazmolitik, lokal anestezik

 Yan etkileri: Burun tıkanıklığı, cilt döküntüleri, konstipasyon, uyuşukluk. Oksolamin  Antitusif  Spazmolitik, bronkodilatör K. - Larenjit, farenjit, trakeit, bronşit gibi enflamasyona bağlı olarak öksürüğe neden olan bronşektazi, boğmaca, soğuk algınlığı. Y.E. - Aç karnına alındığında bulantı, kusma, barsak hareketlerinde artma, ağız mukozasında geçici his azalması, mide-barsak sisteminde iritasyon. Kont. - 2 yaş altı (halusinasyon yapabilir). Butiramin dihidrojen sitrat, K. - Gripal enfeksiyonlar, akut ve kronik bronşitler, akciğer tüberkülozu öksürüklerinde, sigara öksürüğü, soğuk algınlığı öksürüğü, cerrahi girişim önce ve sonrası öksürükler. Y.E. - Bulantı, ishal, baş dönmesi, deri döküntüsü, diyare. Kont. - Butamirata duyarlık, hamilelik (ilk 3 ayı). Sodyum dibunat, Pipazetat 3. Demulsent ilaçlar: Gom arabil şurubu, Meyan balı, Gliserin, Ihlamur, Salep, Su, Şeker 4. Dekonjestanlar Psödoefedrin  Direkt olarak solunum sistemi mukozasında alfa-adrenerjik reseptörleri uyarır vazokonstriksiyon  Beta-adrenerjik reseptörleri uyarır  bronkodilatasyon  Kalp hızında ve kontraktilitede artış

K. - Prodüktif öksürükle birlikte görülen üst solunum yolu rahatsızlıklarında semptomatik bir rahatlama sağlar. Burnu açar, burun akıntısını durdurur ve ekspektorasyonu sağlayarak hastayı rahatlatır. Y.E. - Uyku bozuklukları ve nadiren halusinasyonlar dahil SSS eksitasyon semptomları, deri döküntüleri, nadiren üriner retansiyon. Kont. - Şiddetli hipertansiyon ve koroner arter hastalıkları olanlarda kullanılmamalıdır. Daha önceki 2 hafta içinde MAO inhibitörü almış olan veya almaya devam eden hastalarda kontrendikedir. Psödoefedrin ve bu tip ilaçların birlikte kullanımı kan basıncında yükselmelere neden olabilir. İ.E. - Dekonjestanlar, trisiklik antidepresanlar, iştah bastırıcılar ve amfetamin benzeri psikostimülanlar, MAO inhibitörleri, bretilyum, betanidin, guanetidin, debrisokin, metildopa, alfa ve beta adrenerjik bloker ilaçlar, furazolidon ile birlikte kullanılmamalıdır. Bitkisel: Efedra, yohimbin Hamilelik risk kategorisi C 5. İlaca bağlı öksürüğün tedavisi  ACE inhibitörü kullanan hastaların %1-10 nunda öksürük oluşur (Kadınlarda %14.6, erkeklerde % 6)  Diüretik alanlarda bu oran 2.3 kat fazladır  Kalp yetmezliği nedeniyle ACE kullananlarda oran % 26, hipertansiyonlularda % 14  ACE nonspesifik bir enzimdir o P maddesinin ve bradikininin hidrolizini katalize eder o Siklooksigenaz enzimini indükler  Tedavisi: o NSAİİ’lar, benzonatat, inhale bupivakain, teofilin, baklofen, tromboksan sentez

inhibitörü (dazoksiben, pirmagrel, ridogrel), kromolin sodyum. o Kromolin sodyum ilk tercih o Alternatif ilaç seçimi (angiotensin II reseptör inhibitörleri), genelde tavsiye edilmez.

EKSPEKTORANLAR (Mukokinetik ilaçlar) Direkt etkili (Gliseril gayakolat) İndirekt etkili (İpeka, terpin, amonyum klorür) Karma etkili (İyodürler) İpeka (Cephaelis ipekakuanha)  Emetin, sefadin  Mide mukozası tahrişi  Refleks bronş salgısı artışı  Ekspektoran (Düşük dozda)  Emetik (Yüksek dozda)  6 yaşından küçük çocuklarda kardiyotoksik. Dover tozu  %10 afyon, %10 ipeka , %80 inert madde  Antitusif, ekspektoran Terpin  Terebentinin dihidrat kristalize türevi.  Etki mekanizması ipekaya benzer. Gliseril gayakolat (Gaifenezin) ve Gayokol  Direkt etki ile bronş salgısı , viskozitesi .

 Santral kas gevşetici, GİS bozuklukları  Bulantı, kusma, uyuşukluk.  12 yaşından küçüklerde kullanılmaz.  5-HİAA ve VMA testleri + sonuç verir. K - Boğaz ve bronşlarda koyu kıvamlı mukusun atılamamasına bağlı her türlü öksürüklerde. Doz - Her seferinde şişe çalkalanarak 12 yaş üstüne ve yetişkinlere 4 saatte 1 ölçek (15 ml, 6-11 yaş arasına 10 ml, 2-5 yaş arasına 5 ml. Günde 6 doz aşılmaz. Şeker içerir. 15 ml’de 7.68 glukoza eşdeğer kalori verir. Y.E - Gastrointestinal rahatsızlıklar. Kont - 2 yaş altı, içindeki maddelere duyarlık (Boya, Na benzoat), hamileliğin ilk 3 ayı, emzirme hali. Hamilelik risk kategorisi C Bromheksin klorür  Direkt etki ile bronş salgısı , viskozitesi .  Güçlü mukokinetik ve mukolitik  GİS mukozasında tahriş K. - Kronik bronşit, trakeo bronşit, amfizemli bronşit, bronşektazi, pnömokonyoz. Göğüs ameliyatı sonrası kraşe itrahını kolaylaştırmada. Y.E. - Gastrointestinal bozukluklar, bulantı, başdönmesi, başağrısı, kabızlık, serum transaminaz düzeyinde artış. Kont. - Gastrik ülser, hamilelik, emzirme. Ambroksol  Surfaktan yapımı ve salgılanması   Güçlü mukokinetik ve mukolitik  Erken doğan bebekte solunum güçlüğü sendromunda etkili. K. - Mukus salgısı koyu ve yapışkan olan akut ve kronik solunum yolu hastalıklarında, akut kronik, astmatiform

bronşitler, silikosis, bronkial astım, bronşektazi, larinjit, sinüsit, rhinitis sicca. Y.E - Baş ağrısı, deri döküntüleri, mide bozukluğu, kusma, ishal, halsizlik, serum transferaz seviyesinde yükselme Kont. - İlaca duyarlık, kodein ile kullanılmaz. Böbrek, karaciğer yetmezliği hamilelik, emzirme. Tuz ekspektoranlar  En fazla kullanılanları NaI ve KI  Mide mukozasında tahrişe bağlı refleks etki  Rinore, aşırı salya, lakrimasyon, burun tıkanıklığı, midede iritasyon, uzun kullanımda tükrük bezlerinde şişme, akneiform, alerji, hipotiroidizm, mental deprasyon, sinirlilik, uykusuzluk, baş ağrısı, parkinsonizm, impotans  Hamilelerde kullanılmaz (fetusta tiroid gelişimini bozar) Amonyum klorür, amonyum asetat  Sistemik asidoz  Böbrek, karaciğer ve KKY olan hastalarda kullanılmaz  Alkaloz tedavisi ve idrarı kalevileştirmede kullanılır Tolu balsamı (Myroxylon balsamum)  Refleks ekspektoran Poligala (Polygala segana) ve Scilla (Urginea maritima soğanı, Ada soğanı)  Saponin  Mide mukozası tahrişi  Refleks bronş salgısı artışı Su (Yardımcı madde)

MUKOLİTİKLER Mukoproteinlerin yapısını bozarlar. Asetilsistein  -SH grubu ile disülfür (-S-S-) köprülerini kırar.  Kronik bronşitte etkili (% 10-20 lik sol inhalasyon veya trakeaya instilasyon)  Bulantı, kusma, bronkospazm, stomatit, rinore, hemoptizi görülebilir.  Hipersensitivite ve hamilelikte kullanılmaz.  Karaciğerde glutatyon rejenerasyonunu artırır  Asetaminofen zehirlenmelerinde etkili K. - Aşırı kıvamlı ve yapışkan bir mukus oluşumu ile seyreden hastalıklar: Akut ve kronik bronşit, bronokorea, amfizem, trakeobronşit, bronşektazi, akciğer tüberkulozu, pnömoni, bronkopnömoni, otit, sinuzit, farenjit, rinofarenjit, bronşiyal kateterizasyon, bronkospirometri, bronkografi, bronkoskopi. Y.E. - Astımlarda bronkospazm, hipersalivasyon, bulantı, başağrısı, burun kanaması, mide rahatsızlıkları, ishal, gastroentestinal kanamalar, deri reaksiyonları. Kont. - Mide ve duodenum ülseri, hamileliğin ilk 3 ayı, ülser geçirmiş olanlar. İ.E. - Opiyum Karbosistein (S-Karboksimetil sistein), Erdostein  Aktif peptik ülserlilerde ve hamilelerde kullanılmaz  Baş ağrısı, GİS bozuklukları Metilsistein, Pimetin

SÜRFAKTANLAR Doğal akciğer sürfaktanı  Tip II monositleri tarafından sentezlenip depolanır  Özel fosfolipid ve lipidlerle (%90) hidrofilik ve hidrofobik glikoprotein karışımı  Lipidin ana maddesi dipalmitoilfosfoditilkolin  Erken doğan bebeklerde surfaktan sistemi yeterince gelişmediği için akut solunsal sıkıntı sendromu ölüm nedeni olabilir  Preparatları endotrakeal ve erken uygulanmalı  Erişkinde pnömoni ve akut astma krizinde deneniyorlar Beraktant (Beractant, Survanta)  Salin süspansiyon şeklinde  Dipalmitoilfosfoditilkolin, palmitik asid, tripalmitin ve protein (SP-B ve SP-C) içerir  Bradikardi, oksijen doygunluğunda geçici azalma, endotrakeal boru tıkanması veya hipoksi yapabilir. Kolfoseril palmitat (Exosurf) Protein içermez. Glukokortikoidler  Kadınlara gebeliğin 24. ve 34. haftaları arasında antenatal uygulanmaları akut solunsal sıkıntı sendromunu %50, intrakranyal hemorajiyi ve periventriküler lokomalasiyi %70 önler  Fetusta akciğerlerin gelişmesini ve beyin ağırlığını azaltırlar (apoptosisi erken başlatırlar) Yan etkileri: Hiperglisemi, miyopati, Cushing sendromu, osteoporoz, osteonekroz, psişik bozukluk, peptik ülser, infeksiyon gelişmesi, ciltte atrofi, büyümenin baskılanması,

ödem, hipokalemi, kornea ülseri, katarakt, görme bozukluğu, konvülsiyon, başağrısı, impotens, tromboembolism, avasküler nekroz vs PREPARATLAR Neocodin (Şanlı) Tablet - Kodein 20 mg, Dionin 10 mg/Amb. 15 adet. Tusifon (Mulda) Kapsül - Noskapin 25 mg, Terpin 100 mg, Klorfeniramin maleat 4 mg/Amb. 20 adet. Kreval (Dr. F. Frik) Şurup - Butamirat sitrat 7,5 mg/ Amb. 100 ml. Sinecod (Novartis) Depo Tablet - Butamirat sitrat(*) 50 mg/Amb. 10 adet. Draje - Butamirat sitrat 5 mg/ Amb. 20 adet. Şurup - Butamirat sitrat 2 mg/5 ml (= 1 çay kaşığı) de/Amb. 125 ml. Actidem (Glaxo Smith Kline) Şurup - Triprolidin 1.25 mg, psödoefedrin dekstrometorfan 10 mg/5 ml’de/Amb. 100 ml.

30

mg,

Benafed (Pfizer) Şurub - Difenhidramin HCl, Dekstrometorfan HBr 15 mg, psödoefedrin 30 mg, Lomentol 1 mg/5 ml/Amb. 125 ml. Benical (Bayer) Şurup - Dekstrometorfan HBr 10 mg, psödoefedrin 20 mg, klorfeniramin maleat 2 mg/5 ml/Amb. 100 ml. Bronkar-A (Nobel) Şurup - Dekstrometorfan 10 mg, pseudoefedin 30 mgr, klorfenramin maleat 2 mg/5 ml/ Amb. 100 ml.

Defeks (Berk) Şurup - Dekstrometorfan HBr 12.5 mg, efedrin HCl 10 mg, difenhidramin HCl 12.5 mg/5 ml/Amb. 100 ml. Deksan (Deva) Şurup - Dekstrometorfan 15 mg, klorfeniramin maleat 2 mg, psödoefedrin HCl 20 mg, asetaminofen 120 mg/5 ml/Amb. 100 ml. Dorfan (Akdeniz) Şurup - Dekstrometorfan HBr 10 mg, klorfeniramin maleat 2 mg, psödoefedrin 20 mg/5 ml/Amb. 100 ml. Radyocodin (Radyum) Şurup - Gliseril gayakolat 100 mg, Dekstrometorfan HBr 15 mg, Efedrin 15 mg/Amb. 100 ml’lik şişelerde. Rhinotussal (Abdi İbrahim) (Heinrich Mack) Kapsül - Dekstrometorfan 20 mg, fenilefrin 4 mg, karbinoksomin maleat 4 mg/Amb. 10 adet. Uzun etkili kapsül. Şurup - Dekstrometorfan 6.7 mg, fenilpropanolamin 16.7 mg, kabrinoksamin 1.3 mg /5 ml / Amb. 90 ml. Triatüs (Koçak Farma) Şurup - Dekstrometorfan HBr 10 mg, psödoefedrin HCl 20 mg, klorfeniramin maleat 2 mg/5 ml/Amb. 100 ml şişe. Tukodil (Sistaş) Şurup - Dekstrometorfan HBr 240 mg, klorfeniramin maleat 100 mg, gliseril gayakolat 2 g + sodyum sitrat 2 g/5 ml/Amb. 100 ml. Fenko (Biokem) Şurup - Oksolamin sitrat 0.0624 g/5 ml/Amb. 125 ml. Kalamin (Sandoz) Tablet - Oksalamin sitrat 200 mg / Amb. 20 adet. Şurup - Oksalamin sitrat 100 mg/1 ml/Amb. 120 ml.

Oksabron (Deva) (Carlo Erba) Şurub - Oksolamin 35.5 mg baz (50 mg oksalamin fosfat) /5ml/Amb. 120 ml. Oksolamin (Berko) Şurup - Oksolamin fosfat 50 mg/1 ölçek/Amb. 120 ml. Oxamin (Soylu) Şurup - Oksolamin 50 mg/5 ml/ Amb. 120 ml. Pedan (Akdeniz) Şurup - Oksolamin sitrat 100 mg/5 ml/Amb. 125 ml. Perbronş (Casel) Şurup - Oksolamin fosfat 1 g/10 ml/Amb. 150 ml. Perebron (Angelini)(Santa-Farma) Şurup - Oksolamin fosfat 10 mg/1 ml/Amb. 120 ml. Prelon (Çağdaş Eczacılar) Şurup - Oksolamin fosfat 50 mg/5ml/Amb. 120 ml. Sekodin (Akdeniz) Tablet - Oksolamin sitrat 200 mg/ Amb. 20 adet. Subitol (Toprak) Şurup - Oksolamin 50 mg/5 ml/ Amb. 120 ml. Levopront (Heinrich Mack) (Abdi İbrahim) Şurup - Levodropropizin 6 mg/ml/Amb. 100 ml. Levotus (Pfizer) Şurup –Levodropropizin 6 mg/1 ml/Amb. 100 ml. Gayaben

(Bilim)

Şurup - Karbetapentan sitrat 25 mg, difenhidramin HCl 30 mg, potasyum sulfogaikolat 400 mg, sodyum benzoat 300 mg/15 ml/Amb. 150 ml. Oksadeks (SSK) Tablet - Oksadiazol sitrat 200 mg/ Amb. 12 adet. Toclase (Union Chimique Belge) Şurup - Pentoksiverin HCl 15 mg/ 10 ml/Amb. 200 ml. Antibeksin (Fako) Şurup - Efedrin 5 mg, Na benzoat 100 mg, Na sitrat 65 mg, tiokol 175 mg, feniramin maleat 15 mg/5 ml/Amb. 100 ml. Artu (Günsa) Şurup - Promethazine HCl 5 mg, efedrin HCl 5 mg, tiokol (sulfogaiokolat potasium, 175 mg, sodyum benzoat 5 mg/5 ml/Amb. 100 ml. Benil (Akdeniz) Şurup - Difenhidramin HCl 14 mg, amonyum klorür 135 mg, sodyum sitrat 60 mg, mentol 1 mg/5ml/Amb. 125 ml. Benzoleks (Sanofi Sythelabo) Şurup - Feniltoloksamin 8.33 mg, gliseril gaikolat 50 mg, sodyum sitrat 53.67 mg, ammonyum klorür 58 mg/5ml/Amb. 150 ml. Bronkar (Nobel) Şurup - Psödoefedin 30 mg, klorfeniramin maleat 2 mg/5 ml’de/ Amb. 100 ml. Eksofed (Bilim) Tablet - Psödoefedrin HCI 60 mg/ Amb. 30 adet. Şurup - Psödoefedrin HCI 30 mg/ 5 ml/Amb. 150 ml. Ekspektoran Şurup - Psödoefedrin HCI 30 mg, gayafenesin 100 mg/5 ml/Amb. 150 ml.

Fenidin (Merkez Laboratuvarı) Şurup - Difenhidramin HCl 14 mg, amonyum klorür 135 mg, Na sitrat 57 mg/ 5 ml/Amb. 125 ml. Historan (İlaçsan) Şurup - Difenhidramin HCl 14 mg, amonyum klorür 135 mg, Na sitrat 57 mg/ 5 ml’de/Amb. 125 ml. Koklin (Akın İlaç) Şurup - Difenhidramin HCl 14 mg, amonyum klorür 135 mg, sodyum sitrat 57 mg/5ml/Amb. 150 ml. Neo-Jucodine (Biosel) Şurup - Efedrin HCI 6.66 mg, difenhidramin HCI 10 mg, tiyokol 66.6 mg, sodyum benzoat 166.6 mg/5 ml/Amb. 150 ml. Pedrin (Aroma) Şurup - Efedrin 15 mg, gliseril gayakolat 100 mg/ 5 ml/Amb. 100 ml. Pereks (Kurtsan) Şurup - Efedrin HCl 4 mg, difenhidramin HCl 12 mg, gayakol sulfonat potasyum 80 mg/5 ml /Amb. 150 g. Tuseptil (Münir Şahin) Şurup - Gliseril gaiokolat (guaifenesin) 100 mg, difenhidramin HCl 15 mg, fenil propanolamin HCl 7.5 mg/5ml/Amb. 100 ml. Eupnase (Bilim) Şurup - Potasyum iodur 0.5 g, gliseril gaiokolat 0.15 g, kolin teofilinat 0.2 g/15 ml /Amb. 150 ml. Gayabeksin (Casel) Şurup - Sodium benzoat 100 mg, tiokol 100 mg, koruyucu: Metil paraben 7.5 mg/5 ml/Amb. 150 ml. Latusin

(Sano)

Şurup - Efedrin HCI 150 mg, tiyokol 3 g, sodyum benzoat 4 g, kodein 50 g/Amb. 150 ml. Neofedrin (Akdeniz) Şurup - Efedrin HCl 6.25 mg, gayafenesin 100 mg/5 ml/Amb. 150 ml. Rinogest (Sanovel) Kapsül- Psödoefedrin HCI 120 mg/Amb. 10 adet. Şurup - Psödoefedrin HCI 30 mg/ 5 ml/Amb. 100 ml. Sudafed (Glaxo Smith Kline) Ekspektoran Şurup - Psödoefedrin 30 mg, guaifenesin 100 mg/ 5 ml/Amb. 100 ml.. Şurup - Psödoefedrin 30 mg 15 ml/Amb. 100 ml. Tablet - Psödoefedrin 60 mg/Amb. 20 adet. Vicks Vapo Syrup (Procter-Gamble) (Eczacıbaşı) Şurup - Guaifenesin 200 mg/15 ml/Amb. 120 ml. Mukotik (Koçak Farma) Tablet - Karbosistein 250 mg/ Amb. 50 adet. Fort Tablet - Karbosistein 375 mg /Amb. 20 ve 50 adet. Şurup çocuklar için - Karbosistein 100 mg/5 ml/Amb. 100 ml. Şurup - Karbosistein 250 mg/5 ml/Amb. 100 ml. Mukoliz (Terra) Kapsül - Karbosistein 250 mg/ Amb. 50 adet. Şurup - Karbosistein 250 mg/5 ml /Amb. 100 ml. Mucosis (Crosara) (Drogsan) Pediatrik şurup - Karbosistein 100 mg/5 ml/Amb. 100 ml. Şurup - Karbosistein 250 mg/5 ml/ Amb. 100 ml. Mukobron (Biokem) Tablet - S- karboksimetil sistein 250 mg/Amb. 50 adet. Acetylcystein

(Trommsdorff) (Adeka)

Efervesan Tablet - Asetilsistein 600 mg/Amb. 10 adet. Asist (H.Arsan) (Bilim) Kapsül - Asetilsistein 200 mg/Amb. 30 adet. Şurup - Asetilsistein % 4/Amb. 150 ml. Mentopin (Sina) Efervessan Tablet - Asetilsistein 200 mg ve 600 mg/Amb. 20 ve 10 adet. Muconex (Abdi İbrahim) Efervesan tablet - Asetilsistein 600 mg Şurup - Asetilsistein 200 mg/5 ml/Amb. 100 ve150 ml. Oxxa (Toprak) Şurup - Asetilsistein 200 mg/5 ml/Amb. 150 ml. Bromek (Koçak Farma) Tablet - Bromheksin 8 mg/Amb. 50 adet. Şurup - Bromheksin 4 mg/1 ölçek/Amb. 100 ml. Bromeksin (Oro) Tablet - Bromheksin 8 mg/Amb. 50 adet. Şurup - Bromheksin 4 mg/1 ölçek/Amb. 100 ml. Viscol (Liba) Tablet - Bromheksin 8 mg/Amb. 50 adet. Ambreks (Nobel) Şurup - Ambroksol HCl 30 mg/5 ml/Amb. 150 ml. Pediatrik Şurup - Ambroksol HCl 15 mg/5 ml/Amb. 100 ml. Ambrol (Deva) Tablet - Ambroksol/HCl 30 mg/ Amb. 20 adet. Şurup - Ambroksol/HCl 30 mg/5 ml/Amb. 150ml. Pediatrik Şurup - Ambroksol/HCl 15 mg/5 ml/Amb. 100ml. Fluibron (Santa-Farma)

Tablet - Ambrosol HCl 30 mg/ Amb. 20 adet. Şurub - Ambroksol HCl 30 mg/5 ml/Amb. 150ml. Pediatrik şurub - Ambroksol HCl 15 mg, 15 ml/Amb.150 ml. Mukoral (Biofarma) Tablet - Ambroksol HCl 30 mg/ Amb. 20 adet. Şurup - Ambroxol 30 mg/5 ml/ Amb. 150 ml. Sekrol (Bilim) Tablet - Ambroksal HCl 30 mg/ Amb. 20 adet. Pediatrik Şurup - Ambroksol HCl 15mg/5 ml/Amb. 150 ml. Şurup - Ambroxol HCl 30 mg/5 ml/Amb. 150 ml. Pulmor (Drogsan) Şurup- Ambroksol HCl 30 mg/5 ml/Amb. 150 ml. Pediatrik Şurup - Ambroksol HCl 15 mg/5 ml/Amb. 100 ml. Tusilin (Abdi İbrahim) Şurup - Ambroksol HCl 30 mg/5 ml/Amb. 150 ml. Pediatrik Şurup - Ambroksol HCl 15 mg/5 ml/Amb. 150 ml. Erdostin (Edmond) (Sandoz) Kapsül - Erdostein 150 mg ve 300 mg/Amb. 20 adet. Suspansiyon - Erdostein 175 mg/5 ml/Amb. 200 ml. “