1. Korrektur durch (Name in Druckbuchstaben) Datum, Unterschrift. ggf. 2. Korrektur durch (Name in Druckbuchstaben)

Name, Vorname Matrikel-Nr. Studienzentrum Studiengang

Pflegemanagement

Fach

Studienschwerpunkt Ambulante Dienste

Art der Leistung

Prüfungsleistung

Klausur-Knz.

PM-ADB-P12-081220

Datum

20.12.2008

Ausgegebene Arbeitsbogen

_______

Abgegebene Arbeitsbogen

_______

__________________________________

_________________________________

Ort, Datum

Ort, Datum

_______________________________________

_________________________________

Name in Druckbuchstaben und Unterschrift Aufsichtführende(r)

Prüfungskandidat(in)

1

2

3

4

5

6

∑

max. Punktzahl

20

20

10

20

16

14

100

Bewertung

Aufgabe

Note

1. Korrektur ggf. 2. Korrektur1 Festlegung der Prüfungsnote2

______________________________________________

__________________________

1. Korrektur durch (Name in Druckbuchstaben)

Datum, Unterschrift

______________________________________________

__________________________

ggf. 2. Korrektur durch (Name in Druckbuchstaben)

Datum, Unterschrift

______________________________________________

__________________________

Festlegung der Prüfungsnote durch (Name in Druckbuchstaben)

Datum, Unterschrift

1 2

2. Korrektur gemäß Festlegungen zur Qualitätssicherung Festlegung der Prüfungsnote durch den Fachbereich. Sie erfolgt bei unterschiedlicher Benotung in der ersten und zweiten Korrektur.

MANTELBOGEN, Prüfungsleistung

 2008 HFH Hamburger Fern-Hochschule GmbH

PM-ADB-P12-081220

HFH Hamburger Fern-Hochschule

Anmerkungen zur 1. Korrektur:

_______________________ Datum, Unterschrift

Anmerkungen zur 2. Korrektur (gemäß Festlegung zur Qualitätssicherung):

_______________________ Datum, Unterschrift

Festlegung der Prüfungsnote: (Bemerkungen sind nur einzutragen, wenn eine erneute Bewertung durch den Fachbereich erfolgt.)

_______________________ Datum, Unterschrift

PM-ADB-P12-081220-MANTELBOGEN

 2008 HFH Hamburger Fern-Hochschule GmbH

Studiengang

Pflegemanagement

Fach

Studienschwerpunkt Ambulante Dienste

Art der Leistung

Prüfungsleistung

Klausur-Knz.

PM-ADB-P12-081220

Datum

20.12.2008

Die Klausur besteht aus 6 Aufgaben, von denen alle zu lösen sind. Ihnen stehen 120 Minuten für die Lösung zur Verfügung. Die maximal erreichbare Punktzahl beträgt 100 Punkte. Zum Bestehen der Klausur müssen mindestens 50 % der Gesamtpunktzahl erzielt werden. Bitte behalten Sie die Aufgabenblätter nach geschriebener Klausur ein, um im Nachhinein die Nacharbeit Ihrer Klausur vorzunehmen und ggf. Widerspruch einlegen zu können. Lassen Sie 1/3 Rand für die Korrekturen. Die Lösungen und Lösungswege sind in einer für den Korrektoren zweifelsfrei lesbaren Schrift abzufassen. Wir weisen Sie darauf hin, dass die Benutzung eines Bleistiftes nicht zulässig ist. Denken Sie an Name und Matrikelnummer auf den von Ihnen benutzten Lösungsblättern.

Bearbeitungszeit: Anzahl der Aufgaben: Höchstpunktzahl: zulässige Hilfsmittel:

120 Minuten 6 100 keine

Bewertungsschlüssel Aufgabe

1

2

3

4

5

6

insg.

max. erreichbare Punkte

20

20

10

20

16

14

100

Notenspiegel Note Punkte

KLAUSURAUFGABEN

1,0

1,3

1,7

2,0

2,3

2,7

3,0

3,3

3,7

4,0

5,0

100-95

94,5-90

89,5-85

84,5-80

79,5-75

74,5-70

69,5-65

64,5-60

59,5-55

54,5-50

49,5-0

 2008 HFH Hamburger Fern-Hochschule GmbH

PM-ADB-P12-081220

Alle 6 Aufgaben sind zu bearbeiten. 1 Unternehmensgründung

20 Punkte

Ihre Kommilitonin Maren Tüchtig möchte nach dem Studium zur Diplom-Pflegewirtin einen ambulanten Pflegedienst gründen und fragt Sie um Rat. Frau Tüchtig ist seit 20 Jahren in einem Krankenhaus als Krankenschwester auf einer Normalstation beschäftigt. An den Präsenzphasen im Studium nimmt Frau Tüchtig nur sporadisch teil, da sie häufig erkrankt ist. Bei den Klausuren erleben Sie Frau Tüchtig als äußerst angespannt und nervös. Frau Tüchtig möchte den ambulanten Pflegedienst auch als verantwortliche Pflegefachkraft leiten. Ihr Ehemann ist zur Zeit arbeitslos und versorgt die beiden Kinder. 1.1 Welche Gründe sprechen in diesem Fallbeispiel gegen eine Unternehmensgründung?

9 Punkte

1.2 Frau Tüchtig denkt darüber nach, den Pflegedienst als GmbH zu gründen. Nennen Sie vier wesentliche Nachteile der GmbH als Rechtsform für einen ambulanten Pflegedienst.

8 Punkte

1.3 Frau Tüchtig möchte zunächst nur Leistungen, die über die Pflegeversicherung finanziert werden, anbieten. Wer ist genau der Vertragspartner für den Versorgungsvertrag? .

3 Punkte

2 Umsatzplanung

20 Punkte

2.1 Für die Umsatzplanung im ambulanten Pflegedienst wollen Sie die Erlöse pro Stunde errechnen. Nennen Sie die Faktoren, von denen die Erlöse pro Stunde abhängen.

8 Punkte

2.2 Folgende Tabelle stellt ein Beispiel für die Tätigkeiten von Fach- und Hilfskräften dar: Std.Erlös pro Einsatzart Behandlungspflege Grundpflege Hauswirtschaft

40,00 € 27,50 € 15,00 €

Anteilige Einsatzzeit der Fachkraft 30 % 60 % 10 %

Anteilige Einsatzzeit der Hilfskraft 0% 70 % 30 %

a) Errechnen Sie anhand der Werte in der Tabelle den Stundenerlös einer Fachkraft. b) Errechnen Sie anhand der Werte in der Tabelle den Stundenerlös einer Hilfskraft. c) Wie ermitteln Sie die Erlöse pro Monat?

3 Vergütungsverhandlung Für die Vergütungsverhandlung mit den Pflegekassen gehen Sie als Inhaber/-in des Pflegedienstes noch einmal alle vorbereiteten Unterlagen durch. Nennen Sie fünf Kriterien, die Sie im Rahmen der Plausibilitätsprüfung noch einmal überprüfen.

PM-ADB-P12-081220-AUFGABEN

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4 Punkte 4 Punkte 4 Punkte

10 Punkte 10 Punkte

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4 Pflegevisite

20 Punkte

4.1 Beschreiben Sie die beiden Formen der Pflegevisite „Chefvisite“ und „kollegiale Pflegevisite“.

10 Punkte

4.2 Bei der letzten MDK-Prüfung wurde in Ihrem Pflegedienst bemängelt, dass keine Pflegevisiten stattfinden. Sie haben vor kurzem die Funktion der Pflegedienstleitung übernommen und möchten Pflegevisiten jetzt einführen. Die Mitarbeiter reagieren skeptisch, eine Mitarbeiterin sagt ganz offen: „Ich will mich nicht kontrollieren lassen.“ Beschreiben Sie kurz die Möglichkeiten zur Reduktion des „Kontrollcharakters“ der Pflegevisiten.

10 Punkte

5 Umweltmanagement Zur Durchsetzung seiner rechtlichen Ansprüche bedient sich der Gesetzgeber im Umweltbereich ordnungsrechtlicher Instrumente. Nennen Sie die vier ordnungsrechtlichen Instrumente und erläutern Sie zwei dieser Instrumente in ihrer Bedeutung für den Umweltschutz.

6 Vernetzung und Koordination

16 Punkte 16 Punkte

14 Punkte

Ein Versorgungspfad (syn. Behandlungspfad; engl.: Clinical Pathway) kann definiert werden als ein optimierter Prozess bei der Behandlung und Versorgung von Patienten mit einer bestimmten Krankheit. Ein zentrales Merkmal des optimierten Prozesses in der Krankheitsbehandlung und Versorgung ist, dass die Behandlung auch über Versorgungssystemgrenzen hinweg in räumlicher und zeitlicher Hinsicht nahtlos ist, also frei von Brüchen in Übergangsphasen. Die Akteure verstehen sich als Teil einer Versorgungskette. Die Idee der Versorgungspfade hat sich im SGB V an zwei Stellen niedergeschlagen: In § 137 f (Strukturierte Behandlungsprogramme bei chronischen Krankheiten) und in § 140 a-d (Integrierte Versorgung). 6.1 Wer ist nach § 140 a-d SGB V für die Qualitätssicherung in Versorgungspfaden zuständig? Wer legt die Versorungspfade nach § 137 SGB V fest und wie ist dabei das Verfahren?

8 Punkte

6.2 Welche weiteren wesentlichen Unterschiede bestehen zwischen den Versorgungspfaden nach § 137 f und Versorgungspfaden nach § 140 a-d SGB V? Nennen und erläutern Sie kurz drei Unterschiede.

6 Punkte

PM-ADB-P12-081220 – AUFGABEN

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Studiengang

Pflegemanagement

Fach

Studienschwerpunkt Ambulante Dienste

Art der Leistung

Prüfungsleistung

Klausur-Knz.

PM-ADB-P12-081220

Datum

20.12.2008

Um größtmögliche Gerechtigkeit zu erreichen, ist nachfolgend zu jeder Aufgabe eine Musterlösung inklusive der Verteilung der Punkte auf Teilaufgaben zu finden. Natürlich ist es unmöglich, jede denkbare Lösung anzugeben. Stoßen Sie bei der Korrektur auf eine andere als die als richtig angegebene Lösung, ist eine entsprechende Punktzahl zu vergeben. Richtige Gedanken und Lösungsansätze sollten positiv bewertet werden. Sind in der Musterlösung die Punkte für eine Teilaufgabe summarisch angegeben, so ist die Verteilung dieser Punkte auf Teillösungen dem Korrektor überlassen. 50 % der insgesamt zu erreichenden Punktzahl (hier also 50 Punkte von 100 möglichen) reichen aus, um die Klausur erfolgreich zu bestehen. Die differenzierte Bewertung in Noten nehmen Sie nach folgendem Bewertungsschema vor: Bewertungsschlüssel Aufgabe

1

2

3

4

5

6

insg.

max. erreichbare Punkte

20

20

10

20

16

14

100

Notenspiegel Note Punkte

1,0

1,3

1,7

2,0

2,3

2,7

3,0

3,3

3,7

4,0

5,0

100-95

94,5-90

89,5-85

84,5-80

79,5-75

74,5-70

69,5-65

64,5-60

59,5-55

54,5-50

49,5-0

Die korrigierten Arbeiten reichen Sie bitte spätestens bis zum

07.01.2009 bei Ihrem Studienzentrum ein. Dies muss persönlich oder per Einschreiben erfolgen. Der Abgabetermin ist unbedingt einzuhalten. Sollte sich aus vorher nicht absehbaren Gründen eine Terminüberschreitung abzeichnen, so bitten wir Sie, dies unverzüglich Ihrem Studienzentrumsleiter anzuzeigen.

PM-ADB-P12-081220 – KORREKTUR

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HFH Hamburger Fern-Hochschule

Lösung 1 Unternehmensgründung 1.1 Gründe gegen eine Unternehmensgründung (SB 1, S. 10 f., S. 21) (Korrekturhinweis: auch andere Nennungen, die sich aus dem Fallbeispiel ableiten lassen, sind zu werten)

20 Punkte max. 9 Punkte (3 P je Begründung)

Frau Tüchtig scheint nicht die persönlichen Voraussetzungen zu haben: • Frau Tüchtig hat keine Erfahrung in der ambulanten Pflege, ihr fehlen daher die Voraussetzungen, um als leitende Pflegefachkraft in der ambulanten Pflege zu arbeiten. • Die häufigen Erkrankungen lassen nicht auf eine gute gesundheitliche Verfassung schließen. • Die finanzielle Versorgung der Familie kann zum Problem werden, die Kreditwürdigkeit bei Banken ist ggf. nicht gegeben. • Die Nervosität bei Prüfungen lässt nicht auf eine hohe Belastbarkeit schließen. 1.2 Nachteile einer GmbH als Rechtsform (SB 1, S. 16 f.) • Die formalen Anforderungen sind sehr hoch. • Ein Grundkapital von 25.000 Euro ist erforderlich. • Es entstehen hohe Kosten in der Gründungsphase. • Die Körperschaftssteuer wird fällig. 1.3 Vertragspartner für den Versorgungsvertrag Pflegeversicherung (SB 1, S. 20) Vertragspartner des Pflegedienstes ist die Gemeinschaft der Pflegekassen, wobei die Federführung stets von einer Pflegekasse übernommen wird (häufig von der AOK); beteiligt sind auch die Sozialhilfeträger.

Lösung 2 Umsatzplanung 2.1 Faktoren, von denen die Erlöse pro Stunde abhängen (SB 2, S.16) Die Erlöse pro Stunde hängen davon ab, • wie viele Leistungen, • welcher Preisgruppe, • von welchen Mitarbeiter/-innen (Qualifikationsniveau; fest angestellt oder geringfügig beschäftigt) erbracht werden und • wie viel an „wertschöpfender“ Einsatz- oder Nettopflegezeit zur Verfügung steht. 2.2 Stundenerlöse (SB 2, S. 18 ff.) a) Der Stundenerlös der Fachkraft beträgt 30,00 Euro. (zusammengesetzt aus 30 % von 40,00 Euro = 12,00 Euro, 60 % von 27,50 Euro = 16,50 Euro, 10 % von 15,00 Euro = 1,50 Euro)

max. 8 Punkte (2 P je Nachteil)

3 Punkte

20 Punkte max. 8 Punkte (2 P je Faktor)

max. 12 Punkte (4 P je Antwort)

b) Der Stundenerlös der Hilfskraft beträgt 23,75 Euro. (zusammengesetzt aus 70 % von 27,50 Euro = 19,25 Euro, 30 % von 15,00 Euro = 4,50 Euro) c) Die Erlöse pro Monat werden durch Multiplikation der verfügbaren Einsatzzeit pro Monat mit den Stundenerlösen von Fach- und Hilfskräften berechnet.

PM-ADB-P12-081220 – KORREKTUR

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Lösung 3 Vergütungsverhandlung

10 Punkte

Kriterien, die im Rahmen der Plausibilitätsprüfung zu prüfen sind (SB 3, S. 49 f.)

max. 10 Punkte (2 P je Kriterium)

• • • • • •

Stimmt die Kalkulation mit der tatsächlichen Leistungserbringung überein? Werden beispielsweise 5 Pflegefachkräfte kalkuliert, obwohl im gesamten Betrieb nur 4 arbeiten und es nicht geplant ist, neue Pflegekräfte anzustellen? Stimmt der Zusammenhang zwischen dem durch Leistungen erzielten Umsatz (falls angegeben) und den kalkulierten Kosten? Ist beispielsweise eine Leistungsmenge von 500.000 Euro angegeben, aber Kosten von 400.000 Euro? Ist das Leitungspersonal (PDL und Stellvertretung) aktuell bei den Kassen im Rahmen des Versorgungsvertrages gemeldet oder hatte es in jüngster Zeit Personaländerungen gegeben? Stimmen andere Leistungsbescheide (Altenpflegeumlage, Investitionskosten) mit den Zahlen überein bzw. sind diese in sich logisch und nachvollziehbar? Stimmen die Personalangaben SGB XI der Logik nach mit anderen möglichen Personalnachweisen beispielsweise nach § 132 a SGB V überein? Unter Umständen werden diese Unterlagen von den Kassen zur Überprüfung herangezogen. Stimmen die Unterlagen mit Kalkulationen und Verhandlungsunterlagen aus dem Vorjahr (falls da schon Einzelverhandlungen geführt wurden oder im Rahmen einer anderen Lösung Nachweise an die Pflegekassen gegangen sind) überein? Wenn nein, sind die Differenzen nachvollziehbar und logisch zu erklären?

Lösung 4 Pflegevisite

20 Punkte

4.1 Chefvisite und kollegiale Pflegevisite (SB 4, S. 20 f.) • Chefvisite In der ambulanten Pflege wird häufig (vermutlich mit Abstand am häufigsten) die Pflegevisite von der Pflegedienstleitung oder ihrer Stellvertretung durchgeführt – es dominiert also der Typus der letztlich kontrollierenden, supervisierenden Chefvisite. Die Pflegekraft stellt ihrem Vorgesetzten den Patienten vor und informiert über Pflegediagnosen, Verlauf und Interventionen. Dem Besuch beim Patienten vor und / oder nachgelagert ist im Regelfall eine kurze Besprechung ohne den Patienten. •

max. 10 Punkte (5 P je Erklärung)

kollegiale Pflegevisite Äußerst selten anzutreffen ist in der Praxis die so genannte kollegiale Pflegevisite durch in der Hierarchie gleichgestellte Pflegekräfte. Häufiger sind Pflegevisiten durch die Bezugspflegekraft in Pflegediensten, in denen das Bezugspflegesystem etabliert ist. Als Pflegevisiten bezeichnet werden die Besuche der Bezugspflegekraft bei dem Patienten fast immer nur dann, wenn sie letztlich analog zur Chefvisite der Beratung und Kontrolle der übrigen an der Pflege beteiligten Pflege- und Hilfskräfte dienen. Assessment oder Anleitung des Patienten im sinne der Definition 1 (also ohne den Aspekt der Kontrolle von unterstellten Mitarbeitern) wäre in der ambulanten Pflege sehr ungewöhnlich.

4.2 Möglichkeiten, den „Kontrollcharakter“ der Pflegvisiten zu reduzieren (SB 4, S. 28) • Basis einer motivierenden Kontrolle ist eine grundsätzlich wertschätzende Haltung der Pflegedienstleitung gegenüber den Mitarbeitern. Grundannahme sollte sein, dass jeder Mitarbeiter bestrebt ist, eine gute Pflege zu leisten. Auf dieser Basis ist es leichter, sich weniger als Kontrolleur denn als Partner und Ermöglicher (Facilitator) zu verstehen. • Wo es (etwa aufgrund negativer Erfahrungen in der Vergangenheit) im Einzelfall an einer PM-ADB-P12-081220 – KORREKTUR

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max 10 Punkte (2 P je Möglichkeit)

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•

• •

• •

•

positiven Grundeinstellung gegenüber einem bestimmten Mitarbeiter / einer bestimmten Mitarbeiterin mangelt, muss dieser wenigstens auf die Fairness und Ehrlichkeit der Pflegedienstleitung vertrauen können. Es sollte niemals der berechtigte Eindruck bei einem Mitarbeiter entstehen, eine Pflegevisite würde gezielt nur bei seinen Patienten durchgeführt, weil die Pflegedienstleitung ihn „auf dem Kieker“ habe oder gar „in die Pfanne hauen“ wolle. Beispielsweise muss jeder Mitarbeiter die gleiche „Chance“ haben, dass seine Patienten (und damit er) mit einem Besuch „beglückt“ werden. Der vielleicht wichtigste Grundsatz zur besseren Akzeptanz einer „Chef-Pflegevisite“ durch die Mitarbeiter ist, dass sie den berechtigten Eindruck haben, es gehe in der Tat um die Suche nach der besten Problemlösung für den Patienten. Die Suche nach der besten Problemlösung verlangt Offenheit für Vorschläge und das Eingestehen von Fehlern und Wissenslücken. Die Pflegedienstleitung sollte hier mit gutem Beispiel vorangehen und ggf. klar zu ihren eigenen Wissenslücken stehen. Voraussetzung dafür ist der innerlich vollzogene Abschied von der Selbstanforderung, alles besser zu können als die Mitarbeiter. Das gesamte Verfahren muss geregelt und transparent sein (Stichwort Verfahrensanweisung). Irritierende Überraschungen sind zu vermeiden. Auch deshalb sollten Pflegevisiten immer angekündigt werden. Bei der natürlich notwendigen Benennung von Fehlern einzelner Mitarbeiter ist mit dem gebotenen Fingerspitzengefühl vorzugehen. So verbietet es sich für die Pflegedienstleitung, in Gegenwart eines Patienten oder anderer Personen eigenaktiv die individuellen Fehler eines Mitarbeiters anzusprechen. Eine andere Situation liegt vor, wenn der Patient einem anwesenden Mitarbeiter Fehlverhalten vorhält. In diesem Fall schlüpft die Pflegedienstleitung in die Rolle des Moderators bzw. Mediators und versucht, den Konflikt direkt zu schlichten.

Lösung 5 Umweltmanagement

16 Punkte

max. 16 Punkte Ordnungsrechtliche Instrumente (SB 1, S. 11 f.) (1 P pro Nennung • Verbote eines Instruments, Die Umweltverbote beziehen sich auf die Errichtung und den Betrieb bestimmter Anlagen, je 6 P pro Erläuterung die Herstellung, das Inverkehrbringen, die Grenzüberschreitung bestimmter Anlagen und eines Instruments) Verwendung von Stoffen sowie bestimmte Handlungen in Schutzgebieten. Die Verbote können auf zwei verschiedenen Wegen durchgesetzt werden: - durch ein präventives Verbot mit Erlaubnisvorbehalt (Kontrollerlaubnis) und - durch ein repressives Verbot mit Befreiungsvorbehalt (Ausnahmebewilligung). •

Beschränkungen Eine Beschränkung von umweltrelevanten Tätigkeiten wird durch folgende Umweltstandards erreicht: Umwelt- und Qualitätsnormen Sie legen Immissions- und Belastungsgrenzen für bestimmte Bereiche fest. Emissionsnormen für Anlagen Sie legen Grenzwerte fest, die bei der Emission aus Anlagen nicht überschritten werden dürfen. Bauartnormen und Betriebsnormen Sie enthalten Anforderungen für die Errichtung, die Beschaffenheit und den Betrieb von Anlagen. Produktnormen für Stoffe Sie beziehen sich auf die Mengen von Schadstoffen, die bei der Emission eines Stoffes nicht überschritten werden dürfen. Die oben genannten Beschränkungen dienen zur Reduzierung der Umweltschädlichkeit ei-

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ner Handlung auf ein Minimum. Sie unterscheiden sich von Verboten dadurch, dass eine umweltrelevante Tätigkeit nicht grundsätzlich verboten, andererseits auch nicht erwünscht ist. •

Gebote Umweltgebote dienen der Verhaltenslenkung. Sie legen dem Einzelnen bzw. dem Unternehmen eine Reihe von Pflichten auf, wodurch ein umweltpflegendes Verhalten erzeugt wird. Zur Erreichung eines umweltfreundlichen Verhaltens aller betroffenen Personenkreise gelten verschiedene Umweltpflichten und Nebenpflichten. Die Umweltpflichten lassen sich einordnen in: Leistungspflicht Sie verpflichtet zu einem bestimmten umweltfreundlichen Handeln (z. B. Kennzeichnungspflichten). Duldungspflicht Sie verpflichtet das umweltpflegliche Handeln eines anderen zu dulden (z. B. Betretungsrechte von Waldgebieten zum Zwecke der Erholung). Unterlassungspflicht Sie verpflichtet zur Unterlassung eines umweltfeindlichen Handelns. Durch die überwachungsdienlichen Nebenpflichten, z. B. die Anzeige- oder Anmeldepflicht einer umweltrelevanten Tätigkeit durch den Betreiber, werden die zuständigen Behörden in Kenntnis darüber gesetzt und können entsprechende Verfahren veranlassen und überwachen (z. B. Genehmigungs- oder Bewilligungsverfahren). Organisationspflicht Sie bezieht sich z. B. auf die Schaffung einer Umweltorganisation innerhalb eines Unternehmens und durch die Bestellung von gesetzlich geforderten Beauftragten für Abfall-, Gewässer- und Immissionsschutz.

•

Behördliche Verfügungen Die Behörden können durch Verfügungen und Anordnungen nicht befolgte Ge- und Verbote durchsetzen und gegen umweltschädigendes Verhalten vorgehen. Ermächtigt werden die Behörden hierzu durch umweltspezifische Gesetze sowie das Polizei- und Ordnungsrecht der Länder. Stützt sich das Einschreiten einer Behörde auf polizeirechtliche Generalklauseln, so ist eine Voraussetzung das Vorliegen der Gefährdung der öffentlichen Sicherheit. Die öffentliche Sicherheit umfasst alle geschriebenen Rechtsquellen, die Grundrechte sowie den Staat mit allen seinen Einrichtungen.

Lösung 6 Vernetzung und Koordination 6.1 Versorgungspfade im SGB V (SB 1, S. 28) Die Qualität in Versorgungspfaden nach § 140 a-d wird frei zwischen den Krankenkassen mit den Leistungserbringern verhandelt. Es bedarf keiner staatlichen Zulassung.

14 Punkte max. 8 Punkte (2 P)

Im Rahmen von § 137 f müssen sich die regionalen Krankenkassen und Leistungserbringer an bundesweit festgelegte Vorgaben halten, die für Besonderheiten fast keinen Spielraum lassen. Die Verträge müssen von der Bundesversicherungsanstalt (BVA) zugelassen werden.

(2 P)

Das Verfahren zur Auswahl und Definition eines Versorgungspfaden nach § 137 f ist gesetzlich festgelegt. Das Bundesministerium für Gesundheit erlässt für jeden Versorgungspfad eine Rechtsverordnung, auf deren Basis die Krankenkassen ihre strukturierten Behandlungsprogramme entwickeln und beim Bundesversicherungsamt (BVA) einreichen können. Die fachlichen Grundlagen der Rechtsverordnung werden durch den Gemeinsamen Bundesausschuss erar-

(4 P)

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beitet (G-BA). Er wird dabei durch das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) beraten. 6.2 Unterschiede zwischen den Versorgungspfaden nach § 140 SGB V und nach § 137 f SGB V (SB 1, S. 28) • Bei der inhaltlichen Definition eines Versorgungspfades nach § 140 a-d SGB V sind die Vertragspartner grundsätzlich frei, während die Versorgungspfade nach § 137 f (auf Bundesebene) weitgehend strukturiert werden. • Der klinische Behandlungspfad für eine Indikation im Rahmen eines IV-Vertrags nach § 140 a-d muss nicht unbedingt evidenzbasiert sein – während dies bei Versorgungspfaden nach § 137 f unabdingbar ist • Bei Versorgungspfaden nach § 137 findet ein sog. Risikostrukturausgleich statt. Dieser existiert nicht für die freien Verträge nach § 140 a-d.

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max. 6 Punkte (2 P je Antwort)

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